Tag Archive | serviseri

Priprema vode za hemodijalizu

Poštovani čitaoci,

nakon kraće pauze, vraćamo se našim stručnim temama, kako bi odbranili ugled najkvalitetnijeg dijaliznog sajta na ovim prostorima (u Regionu, a i šire).

Ovaj put tema je naizgled, manje interesantna pacijentima, jer se radi o nepoznatoj oblasti i za nefrologe, a o drugim lekarima, internistima, medicinskim i drugim tehničarima, i da ne govorimo. Odlučili smo, naime, da ovaj put postavimo tekst o jednom delu posla naših majstora za dijalizne aparate, dijaliznih servisera, radioničara, elektroničara, mehaničara, ili kako ih već u pojedinim centrima zovu.

Nasuprot raširenom mišljenju, njihova uloga u kvalitetu dijaliznog tretmana, je vrlo velika. O značaju ove teme možda je najbolje da ponovo pročitate tekst našeg najpoznatijeg mikrobiologa za kvalitet vode za hemodijalizu, dr Milana Radovića, kojeg smo objavili pre ravno 3 godine: Neispravna voda za hemodijalizu ubija pacijente).

Šta je to WTS (Water Treatment System), šta je to reverzna osmoza, i kako se vrši priprema vode za hemodijalizu, bilo je dato nekoliko osnovnih napomena i u našoj Школи дијализе (V део), a sada ćemo u nekoliko narednih poglavlja doneti najdetaljnije opise svih tih uređaja, njihovih funkcija, načinu kontrole, adekvatnim testovima i analizama, te normalnimili referentnim granicama za sve testove.

Samo edukovan pacijent može preživeti needukovane radnike u našem zdravstvu, pa evo prilike da nešto naučimo i da ih malo propitamo o njihovom poslu, pre nego što bude kasno.

Dakle, naoružajte se strpljenjem i podvlačite svaku rečenicu, jer ne verujemo da ima nevažnih ili manje važnih informacija u našim stručnim postovima.

Zbog učestalog prepisivanja i prenošenja naših tekstova, a bez dobijanja saglasnosti, ili bar navođenja izvora odakle je tekst uzet, hteli smo da sprečimo tu raširenu copy-paste pirateriju, iako smo svesni da je to nemoguće. U krajnjem slučaju, nateraćemo kradljivce da barem prepišu napisano, i zato se vama, našim poštenim čitaocima izvinjavamo ako prikaz uslikanog teksta nije najjasniji, ali nismo znali kako drugačije da smaramo plagijatore, iz kojekakvih naučnih i pacijentskih dijaliznih časopisa, kojima je poštenje nepoznat pojam.

Dakle, to je sve bila priprema za Pripremu vode za hemodijalizu.

Samo napred.

.

.

nastaviće se  . . .

.

.

DiaBloG – 2019

 

Advertisements

O Freseniusovim aparatima, dijalizatorima, koncentratima, jonometrima i ostaloj opremi, ali iskreno, iznutra, od njih samih

Afera „Dialiks“ – otkriveni delovi prepiske iz Freseniusove internet mreže u Srbiji, VI deo.

(Lako štivo za popodnevne sate; Drama, farsa ili komedija; Rašomonijada koja traje)

Poštovani čitaoci,

u nastavku na prethodne postove (link1, link2, link3, link4, link5) donosimo vam nove dokaze o načinu i sredstvima Freseniusovog rada u Srbiji.

Da li ste kao dijalizni pacijent na Fresenius aparatu ikada dobili mučninu, grčeve ili pad pritiska?

Naravno, da jeste.  Nema pacijenta koji nije imao ove probleme.

I ko je kriv? Pacijent, naravno! Uvek se okrivi pacijent! Te mnogo je doneo, te mnogo mu se skida, te nije se dobro izvagao, ili je čak sam uzimao neke medikamente, a nije nikome prijavio, itd. itd…

Da li je ikada iko posumnjao da možda sa aparatima, dijalizatorima, koncentratima ili vodom, nešto nije u redu?

Teško.

Naš narod ima predrasude da ako je nešto „nemačko“ to je sigurno pouzdano, kvalitetno i to ne treba ni dokazivati, niti u to sumnjati.

Valjda zbog toga, njih niko živi ne kontroliše!  A da li smemo tolike živote poveriti aparatima i sredstvima, koje kontroliše samo onaj ko ih je proizveo?

E, sad ćete videti iz zvanične, službene prepiske, unutar Freseniusa, šta oni kažu o svojim aparatima, dijalizatorima, koncentratima, jonometrima i ostaloj opremi i sredstvima u pogonu.

Nesreća je samo što sva ta oprema radi na našim građanima, za naše (ne male) pare.

Idemo redom.

Dijalizatori sa kojima se Fresenius najviše ponosi, poslednja reč tehnologije i naravno najskuplji u Srbiji (prodavani i po 40 evra, komad), čuveni FX-100, najveći, najefikasniji, itd,itd, umalo da ubije pacijenta:

Dijalizatori ne valjaju

Aparati za hemodijalizu, marke Fresenius, tip 5008, najnoviji, najsavršeniji, itd,itd. – imaju fabričku grešku da uvlače krv pacijenta, unutra u aparat!!! Ono što se nigde u svetu, nijednoj dijaliznoj firmi ne bi tolerisalo, mogućnost da se pacijent zarazi krvlju od nekog ko je bio pre njega na istom aparatu, to je u Srbiji bila redovna pojava! I umesto da prijave i reše problem, „menadžeri“ okrivljuju osoblje. Kao sestre nisu dobro pritegle linije na aparatu, pa se to dešava zbog toga. Ludilo. Zatim teraju jadne setre na ponovne obuke u rukovanju sa F5008 serijom aparata.

Krv ulazi u aparat

Dakle, posle beskrajnog maltretiranja sestara i njihovog re-obučavanja, neki doktori su se osmelili i otvoreno rekli da je car go. Aparati su ti koji ne valjaju, a ne sestre!

Osoblje nije krivo

Eto, kakvi su naši vajni „menadžeri“. U strahu od stranog poslodavca nisu prijavili ni ugrožavanje života i zdravlja pacijenata na hemodijalizi, ono što su po zakonu morali da prijave, da spreče ili da prekinu. Taman posla, ko bi se od njih usudio na tako nešto. Iako su i od samog Freseniusa dobijali upozorenja da mnoge stvari sa tom F5008S mašinom nisu u redu, kao što je na primer, ovo upozorenje o lošoj regulaciji hidraulike unutar mašine, zbog čega pacijent takođe može biti ugrožen:

F5008S greske

Ali, u tom aparatu ni struja ne valja. Glavna Engleska regulatorna zdravstvena agencija, je hitno poslala upozorenje svim korisnicima, da iz aparata može da izbija dim, usled strujnih oscilacija u ekranu aparata. Ko ne veruje, neka sam prevede, tekst upozorenja je još uvek javno dostupan:

Medical Device Alert: All 5008 & 5008S haemodialysis machines manufactured by Fresenius Medical Care AG & Co. KGaA (MDA/2010/053) http://www.mhra.gov.uk/Publications/Safetywarnings/MedicalDeviceAlerts/CON085036?tabName=Problem  ili na: http://webarchive.nationalarchives.gov.uk/+/http://www.mhra.gov.uk/publications/safetywarnings/medicaldevicealerts/con085036?tabname=problem

MHRA warnings for all F5008 machines

Naravno, to nije sve. Takozvani CDS, Centralni Distributivni Sistem, sistem napajanja aparata koncentratom iz velikih kanistera (od 300 L), izmišljen da bi uštedeli na dovoženju malih kanistera od 10 litara – takođe se pokazao pogrešan. Evo dokaza:

CDS ne valjaju

A šta tek reći o Freseniusovim koncentratima? Počnimo od alkalnih, baznih koncentrata sa običnom sodom bikarbonom u prahu. Ni tako jednostavno sredstvo nisu u stanju napraviti da funkcioniše:

Cele serije neispravne

Ako je tako sa suvim prahom, koji se pakuje u nemačkom Freseniusu, šta reći za kisele koncentrate za dijalizu, koji se prave u Vršcu? Doktori su u početku oprezno, proveravajući u neverici, da li se to i kod drugih dešava, poslali dokumentovan materijal, da tu nešto nije u redu. Da pacijenti PATE zbog toga!

Koncentrati ne valjaju

Donosimo malo širi izvod iz ovog dokaznog materijala, a najviše zbog interesantnih naslova koje su im dali sami zaposleni u Freseniusu.

Glavni Freseniusov doktor pokazuje svoju stručnost iz hemodijalize. Pita da li su ovo rezultati iz dijalizata ili iz koncentrata?!? Zamislite, to! Čak i početnici u hemodijalizi znaju da se koncentrati razređuju 32 ili 44 puta, pre nego što postanu dijalizna tečnost, a on ne zna ni čemu taj rezultat (Na=138 mmol/L) pripada!  Sjajno!

Rajko ne zna razliku

Kad su doktori krenuli sami da proveravaju, u kojoj meri sastav dijalizne tečnosti odstupa od zadatog, utvrđuju da ni Freseniusovi jonometri ne valjaju. Pa još koriste i tečnost kojoj je istekao rok upotrebe! Doktori već u naslovu meila kažu: sve čega se dotaknu postaje nepouzdano, prava drama! Ili, farsa?

Jonometri ne valjaju

Interesantno je videti i šta se dalje dešava. Ovi u proizvodnji kad su dobili dokumente o potpunim neslaganjima i odstupanjima u zadatim vrednostima na Fresenius aparatu sa Fresenius koncentratima, oni kao krenu da nešto popravljaju u toj proizvodnji. Rezultati, kao kod Đenke, sad su ga tek popravili: pacijenti jedva živu glavu izvukoše!

Popravke pogorsavaju stvar

Odstupanja su takva da kad na aparatu zadate Natrijum 143 mmol/L, on realno postigne Natrijum od 138 mmol/L. Na svim aparatima su razlike 4-8 mmol/L, a pri tome niko živi ne zna da li ne valjaju aparati ili koncentrati. Sigurno je samo da pacijenti i dalje pate.

Nista ne valja

Da li se ovo ikada razjasnilo? Ne! Svi su digli ruke. Kao, tako mora! Šta da se radi? Kako lepo reče naslov jednog meila: Rašomonijada se nastavlja …

Aparati ne valjaju

A ko je kriv? Neko će sigurno, kad-tad upitati i to: ko je kriv?

Zato je glavni Freseniusov doktor, poznati humanista, bivši pukovnik i profesor sa VMA, vlasnik privatne poliklinike, direktor Doma zdravlja Jedro, ljubitelj mercedesa, vila i vikendica i ko zna čega još, požurio da odmah predupredi sva potencijalna pitanja odgovornosti, a sa onim svojim čuvenim Jakoje sindromom: „Ja s tem nem ništa“

Kaže on ostalim doktorima, odgovornost za koncentrate je ili na vama, ili na Normanu Erhardu, odnosno Wolfgangu Wehmeyeru, ali ja s tem nem ništa. Čisto da se zna, ako dođe do smrtnih ishoda ili tužbi na sudu.

RH s tim nema nista

Znači, ako vam se nešto desi na dijalizi sa Freseniusovim aparatom i sa Freseniusovim koncentratima, krivi su ili Nemci ili doktor u sali,

ali „menadjeri“ : Saša i Rale – nisu.

Ipak, da li je baš tako?

 .

DiaLeaks – 2013

 .

Pontije Pilat

.

.      .     .

Još sličnih tekstova:

Privatne bolnice za hemodijalizu    Smrtnost kod privatnika    Tajna ispitivanja na Srbima u privatnim HD centrima  Serviser sprečio skandal i zatvaranje bolnice za hemodijalizu   Republički Zavod za zdravstveno osiguranje čuva monopol firmi „Fresenijus MC“   Doktorka otpuštena iz FMC-a jer je brinula o pacijentima    Dosije XXXXXXXL – nastavak internet natpisa o mahinacijama firme FMC    Nevoljni učesnici u FMC ispitivanju smrti uživo – obelodanjen projekat MONDO.    Ključni dokaz o tome da FMC upravlja postupcima Udruženja pacijenata   Ispitati političku pozadinu cene dijalize    Kako izgleda briga o pacijentima u Fresenius dijaliznim centrima u Srbiji, I deo.    Afera “Dialiks” – otkriveni delovi prepiske iz Freseniusove internet mreže u Srbiji, II deo.    Afera “Dialiks” – otkriveni delovi prepiske iz Freseniusove internet mreže u Srbiji, III deo.    600 000 dinara mesečno je malo mnogo, ali naći ćemo način …- Dialiks IV   Prilika da se zaradi još malo para …- Dialiks V    Dialeaks dokumenti: Stenogram sastanka lekara i direktora FMC Beograd    Pljačka države po tipu mašine    Strategija dijalizno-farmaceutskog biznisa u Srbiji: manipulacije i prevare sirotinje raje   Thanksgiving Day   Mučenik iz Banjaluke    Ponovo problemi sa Frezenijusovim aparatima i dijalizatorima     Afera plus: Kako Fresenius namiče profit u Republici Srpskoj?  Kako nam se nabavljaju dijalizatori?     Preko 5000 sudskih postupaka protiv Freseniusa – pacijenti pokrenuli     Otkrivamo: ko su novinari, mediji i bolesnici koji zastupaju interese dijaliznog privatnika?    Rasprava između Fonda zdravstva i Freseniusa, te odluka Državne komisije o nabavci dijalizatora      Protestno pismo japanske dijalizne firme Nipro srpskom Fondu zdravstva    I Narodna Republika Kina pokrenula istragu protiv Freseniusa    Skandal: pare namenjene poplavljenima dali Frezeniusu!!!      Afera plus: kako Fresenius namiče profit u Republici Srbiji     Šamar državnom zdravstvu na koji nije odgovoreno     Pismo o Freseniusu koje nijedan medij nije smeo da objavi     Da li će opet sve ostati Među nama?

Picture1b

Kako korektno zastupati HD pacijente

Kao dugogodišnji pacijent na hemodijalizi susrećem se sa različitim problemima koji muče većinu dijaliznih pacijenata. Bilo je i gorih vremena (npr.90-tih), ali je i sada situacija daleko od dobre. Da bi se neke stvari poboljšale na željeni nivo potrebno je da se sami pacijenti aktiviraju. Prvenstveno u svojim centrima. Tako je nekolicina nas aktivnijih u mom centru odlučila da formira naše udruženje i da polako krenemo sa radom. Kao predloženi predsednik tog udruženja dobila sam zadatak da osmislim i napravim određeni Plan rada. Plan rada udruženja je neophodan za bolje funkcionisanje hemodijalize i ostvarivanje svih prava pacijenata.

U tom planu istakla sam nekoliko osnovnih tačaka.

Prvi problem je vezan za sporost u rešavanju komplikacija sa krvnim pristupom. Mi se moramo izboriti da nas vaskularni hirurzi primaju hitno (po prioritetu) čim nam se desi tromboza AV fistule ili grafta. Svako čekanje, slanje u bolnicu i plasiranje katetera, uz sve ostale troškove i rizike, nije povoljno ni za nas, ni za zdravstvenu službu u celini.

Drugi važan problem jeste snabdevanje. Udruženje treba da se izbori za redovno snabdevanje odgovarajućim linijama, dijalizatorima, rastvorima, prema potrebama svakog pacijenta pojedinačno. Svaki pacijent zahteva drugačiju veličinu dijalizatora (u zavisnosti od telesne težine, krvne slike, stanja srca..) i nivoe Ca u  rastvoru. Redovno treba da dobijamo preparate gvožđa, vitamina, eritropoetina (obavezno).

Treći važan problem jeste pitanje hemodijafiltracije (HDF).  Novim pravilnikom je dozvoljeno samo 20% Hdf u svakom dijaliznom centru. A obavezno je 50% niskopropusne  dijalize, znači one koja je sprovodjena i pre 30 godina! To je užasna diskriminacija! Ovo pitanje se mora rešiti sa RZZO, ali verujte, to samo svi pacijenti ujedinjeni mogu da promene, samostalno i pojedinačno nećemo postići ništa.

Četvrti problem jeste problem sa nedovoljnim brojem osoblja, premalo ih je. Postoje standardi na koliko pacijenata dolazi jedna sestra, ali to se ne poštuje.  Isto je i sa pomoćnim osobljem.  Svaki centar za dijalizu mora da ima dovoljan broj doktora, med.tehničara, pomoćnog osoblja, majstora za aparate. Sala za dijalizu mora da zadovoljava sve tehničke uslove kao i da pacijeti budu u odvojenoj negativnoj, prolaznoj i pozitivnim salama.

Peto, pošto dijalizni pacijenti imaju dosta pratećih zdravstvenih problema treba da postoji po jedan stalni kardiolog, oftalmolog, vaskularni hirurg, infektolog, dijetetičar i socijalni radnik –  koji bi bili nadležni za pacijente sa dijalize, kao stalni konsultanti.

Šesto, poboljšati prevoz. Prevoz pacijenata treba da bude na vreme za dijalizu, a ne 1h pre, a po završetku tretmana pacijent ne bi trebao da čeka na prevoz duže od 15minuta.

Sedmo, svim pacijentima treba pomoći da ostvare svoja prava iz socijalne zastite, tuđu negu i pomoć i drugo.

Eto, ovo bi bio moj Plan rada i iznošenje najvažnijih problema za rešavanje. Ukoliko neko želi da mi pomogne, da se uključi, ili da doda svoje predloge, bila bih mu zahvalna.  U svim centrima trebaju da se formiraju aktivna udruženja i to treba da urade mlađi ljudi, jer ne može se očekivati od starih ljudi da se bore. Oni nemaju ni snage, a većina ih se ne služi ni kompjuterom.

Svi treba da se zapitamo šta radi naše Savezno udruženje i gospodin predsednik?

Očigledno ništa, jer su kancelarije u Gandijevoj br.89 na Novom Bg zaključane, na telefone se niko ne javlja. Zove se da imamo udruženje, ali to u praksi ne funkcioniše. Da je Savezno udruženje nešto radilo i reagovalo sigurno ne bi bio donesen sramni i užasavajući pravilnik o dijalizi objavljen u”Sluzbenom glasniku RS” broj 88/12 od 11.septembra 2012.godine.

Razmislite o svemu ovome, slobodno mi dajte sugestije, predloge.

Pozdrav.

JJD

.

Picture1b