Tag Archive | grafikon

Kako izabrati dobar dijalizator?

Kako izabrati dobar dijalizator?

Ovo izabrati, shvatite uslovno (kao i ovo „dobar“).

Obično vam se dijalizator odredi, odozgo, od nekog, Boga Pitaj Koga, pa onda taj krvni filter zateknete zataknut za dijalizni aparat od nekog šefa, tehničara, doktora, sestre, direktora, … ko to zna?

Ali, prvi savet: ne verujte ni u čije dobre namere, morate sami sve da proveravate.

Uvek zatražite uputstvo, koje se nalazi uz svako pakovanje dijalizatora, kao što uz svaki lek stoji uputstvo i TV reklama: o uputstvu, indikacijama, merama opreza i kontraindikacijama… konsultujte se sa svojim lekarom ili farmaceutom…

(Kada je dijaliza u pitanju teško da ćete se o ovome moći konsultovati sa svojim lekarom ili farmaceutom, jer: nama se dijalizatori nabavljaju na tenderu, od strane „Komisije“, a jedini kriterijum je „najniža cena“. (?!?)

Toliko o medicini u nefrologiji i dijalizi.

I našim „stručnjacima“.

Ne zaboravite: dok je sadašnji „Pravilnik“ na snazi, dijalizni pacijenti ne mogu imati dobru dijalizu, a sadašnji „Pravilnik“ će biti živ dok je živa „Komisija“ koja ga je potpisala.  O tome ko ga je doneo, nećemo sada. Nada umire poslednja, a da bi se to ostvarilo, mi ćemo svi da pocrkamo.

Pacijenti, sestre, doktori, skoro svi već znaju ove osnovne uzroke srpske dijalizne kataklizme, ali Predtcsednici Udruženja vode pacijente na izlete i na ručkove, da im zabavama sakriju te neprijatne činjenice. Ostajemo vam znači mi, dijaliza.wordpress.com jedino ostrvo u ovom bespuću dijalizne zbiljnosti..).

Republička komisija za dijalizu je sebi dala za pravo da svim centrima odredi koliko smeju imati kvalitetnih dijaliza (hemodijafiltracija), koliko smeju potrošiti kojih veličina dijalizatora, a da nijedan centar nisu pitali koliko imaju aparata za hemodijafiltraciju i koliko imaju pacijenata po težini ili po godinama ili po polu. Urađen je razrez, odozgo, kao na seoskoj svadbi: „A od kume, hemodijafiltracija: 20% !!!“

Filteri, samo veličine do 1,7 m2, preko toga samo za onih 20% koji će imati hemodijafiltraciju.

Još su neki od tih „stručnjaka“ ubeđeni da su bili u pravu, da je to medicina.

E, zato ćemo vam mi sada otkriti kako da saznate da li je vaš dijalizator dobar, ili čak i da se izborite da izaberete sebi jedan takav, dobar ili najbolji, iz sveukupne trenutne ponude na domaćem tržištu. (Inače, mi smo o dijalizatorima detaljnije pisali u našoj Školi dijalize, pa koga interesuje može taj stručni tekst ponovo pogledati ako klikne na Дијализатор).

Pravilo broj dva: kao i pri izboru bračnog partnera, morate gledati više parametara odjednom.

Najveća glupost bi bila opredeliti se za jedan dijalizator samo po njegovom jednom kvalitetu.

Opredelite se tako i kajaćete se natenane.

Kad se govori o kvalitetu dijalizatora, kad proučavate podatke iz njihovog fabričkog listića, ili kad se raspitujete kod kolege, kod komšije, kod doktora (svejedno), morate se raspitati o sledećim parametrima:

1. Efikasnost. To su oni podaci, koji se na engleskom zovu klirensi. Pokazuju koliko koji dijalizator čisti (clean) materije iz krvi. Što veći klirensi, to bolji dijalizator. Nemojte se upecati na podatke o klirensu ureje ili kreatinina, to se najlakše uklanja i nije vredno pomena, čitajte odmah koliko uspešno taj dijalizator čisti beta-2-mikroglobulin, inulin, vit-B12, i slične, krupnije materije. Dobar dijalizator danas je onaj koji čisti što više beta2mikroglobulina iz krvi. Ili, ako ne daju taj podatak, onda barem što više vitamina B-12.

2. Volumen punjenja. Dobar dijalizator ima što manji volumen punjenja. Da pacijentu ne bi „pao mrak na oči“ čim se uključi (čim započne dijaliza).  Znači, i za ovu procenu morate pregledati podatke nekoliko dijalizatora, pa ih rangirati tako da u prvi izbor dolaze oni koji imaju što manji volumen punjenja. Dešava se i da pacijent manjeg rasta ili manje težine zaželi one velike ili najveće dijalizatore. Ali, to vam je kao i pri izboru cipela ili košulja, retko ko nosi cipele ili košulje 5 brojeva veće, ili, ako to i čini, vidi mu se na licu napor koji ulaže da bi to izveo. Tako je i sa dijalizatorima: morate probati nekoliko veličina, pa ćete onda sami osetiti pri kojoj se veličini osećate najkomfornije.

3. Kapacitet ultrafiltracije. Negde kažu i Koeficijent ultrafiltracije. Kao i za efikasnost, ovde važi pravilo što veći koeficijent, to bolje. Znači: taj lakše uklanja višak tečnosti, krvne vode, iz organizma pacijenta. (Ovo ne vredi samo za one pacijente koji tek počinju dijalizu ili se privremeno, akutno, dijaliziraju – njima trebaju manje efikasni i manje porozni dijalizatori, tzv. low-flux dijalizatori). Za sve ostale, dobar dijalizator je samo high-flux dijalizator i to onaj koji ima što veći KUF, koeficijent ultrafiltracije. Postoje i specijalni, ultrašuplji ili super-flux dijalizatori, ali naše Komisije nisu ni čule za njih, niti ih naš „Pravilnik“ pominje.

4. Netoksičnost. Dijalizatori treba da imaju sve komponente od što manje toksičnih materija: membrane, kućište, sterilizirajuće sredstvo, zatapajući materijal, sve mora sadržavati ili stvarati što manje hemikalija koje štete ljudskom organizmu. Te hemikalije imaju rogobatna hemijska imena ili skraćenice: BPA, DPHA, PVP, Ftalati, Etilen-Oksidi, MDA, itd, itd. U svim rubrikama se za svaku komponentu dijalizatora mora navesti njen hemijski sastav i sterilizirajuće sredstvo. Negde se umesto izraza neškodljivost za medicinska sredstva koristi i pojam biokompatibilnosti i korisnicima se dostavljaju podaci koliko je koji dijalizator bolji po tom pitanju. Dobar je onaj dijalizator koji ne samo da ne sadrži ništa od gore navedenih supstanci, niti dovodi do neke reakcije organizma, nego ima i izvesne osvežavajuće dodatke: npr. postoje dijalizatori sa vitaminom E (podmlađuju), dijalizatori sa membranom impregniranom heparinom (za bezheparinske dijalize), ultrašuplji dijalizatori za propuštanje viška belančivana pri nekim oboljenjima, itd..

5. Trombogenost. Neki dijalizatori zahtevaju više, a neki manje heparina. Znači, za dijalizu istog pacijenta, na različitim dijalizatorima, biće potrebne različite količine heparina, da bi se dijaliza uspešno izvršila do kraja. Naravno da su bolji oni dijalizatori koji traže manje heparina. (Sestre kažu: dijalizatori koji se bolje ispiraju). Nažalost, takav podatak se ne navodi ni u jednom prospektu, nigde, ni za jedan dijalizator. Lekarima i pacijentima preostaje samo jedan način da utvrde koji dijalizatori zahtevaju najmanje heparina: lično iskustvo. Trombogenost dijalizatora zavisi od vrste membrane, vrste i kvaliteta sterilizacije, brzine i toka krvi, itd.  U principu, oni dijalizatori koji imaju tanje, gušće i spiralno uvijene kapilare (šuplja vlakna), oni više tromboziraju (ali imaju bolje klirense). Od pre desetak godina prave se i dijalizatori čija se membrana fabrički impregnira heparinom. Oni zahtevaju najmanje količine heparina, ali kod nas ih niko nikada još nije nabavio, jer su mnogo skupi.

6. Veličina (površina membrane) dijalizatora. Nekada se smatrala najvažnijom karakteristikom. Danas čak i naši nefrolozi znaju (što ste mogli videti i na ovom predavanju: Link) da veličina površine nije uvek garancija da je taj dijalizator efikasniji od onog manje površine. Ipak, većina pacijenata, sestara, pa čak doktora, a o trgovcima i farmaceutima, i da ne govorimo, i dalje smatra da je površina najvažnija. Ako uzmemo da i po zlu čuveni „Nadin“ pravilnik podrazumeva raspodelu dijalizatora samo po površini i to svim centrima po unapred određenom razrezu (procentu), onda je sva ova priča o izboru dijalizatora, neostvariva. Ipak, ako već morate da se borite za svoju površinu, evo kako da odredite koja površina je vama odgovarajuća (autorsko delo našeg grafičkog urednika):

Kako koristiti navedeni grafikon?

Jednostavno, sa grafikona svoje težine povucite vertikalnu liniju na grafikon površine dijalizatora i dobićete podatak o veličini membrane dijalizatora koja vam sleduje, npr: pacijenta teškog 85 kg sleduje dijalizator 1,9 m2 površine.

Naravno, i sami proizvođači se ograđuju da površine koje su naveli u karakteristikama svojih dijalizatora nisu sasvim precizne, tj. tačne, nego su im odstupanja čak 0,1 do 0,2 m2 u odnosu na deklarisanu vrednost. To znači da i pacijent može prihvatiti +/- 0,1 do 0,2 m2 manju ili veću površinu dijalizatora, ako nema mogućnost za dijaliziranje onim koji mu je indikovan po grafikonima.

A na kraju, da vam otvoreno kažemo: ne postoji nijedna pregledna i kompletna uporedna tabela efikasnosti, volumena punjenja, neškodljivosti, KUF i sličnih parametara, dijalizatora sa domaćeg tržišta. Niti je to ikada, i na jednom tenderu rađeno.

Imate i brojne „časopise“ za pacijente, ali tabele i poređenja dijalizatora tamo nećete naći, jer im to „sponzori“ tj. firme proizvođači tih dijalizatora, neće dozvoliti.  Neće im dozvoliti objavljivanje sa konkurencijom, jer bi „Vlasi mogli da se dosete“. U kom grmu leži kvalitet.  I zato poređenja – nema.

Mi smo započeli pribavljanje tih podataka, i to izgleda, npr. ovako:

Prema našim saznanjima, u pogledu netoksičnosti trenutno su najbolji Nipro dijalizatori. Oni imaju najmanje gore nabrojanih toksičnih materijala. Ti dijalizatori su i najmanje trombogeni, troše najmanje heparina, tj. najbolje se ispiraju. Jedna druga japanska firma (Asahi Kasei) je jedina koja na našem tržištu nudi dijalizatore sa vitaminom E na membranama (ViE serija), a Gambro je jedini koji ima dijalizatore sa membranama obloženim heparinom. O cenama, nećemo ovom prilikom jer se one menjaju od tendera do tendera. (Mada, možda ćemo i to jednom da uporedimo). Opšti je trend opadanja cena dijalizatora, jer je tu tržište otvoreno, ali zato rastu cene linija i kesa koje se nabavljaju „po tipu aparata“, dakle tu nema tržišta ni konkurencije: ko ima HD aparate u Srbiji, taj određuje i cenu tog potrošnog materijala.  A država ćuti i plati kako joj kažu.  Ludilo.

Dijalizatori su nam dakle, razrezani, odozgo: „Pravilnikom“.  Doktorima u vašem dijaliznom centru ostaje da vaše veličine i potrebe uklapaju u količine koje su im razrezane. To verovatno, nema nigde u svetu. Za takvu naopaku regulativu ne vredi kriviti vlast, političare, ekonomiste, pravnike, administracije ili ministarstva. Krivi su, pre svega, nefrolozi.

Oni su to potpisali.

Oni, odnosno njihovi predstavnici.

I, njima to ne smeta.

Da je sreće, i da imaju bar malo samopoštovanja, oni bi se borili za struku, za pacijente, za sebe. Pa bi se onda izborili da svi dijalizatori, bez obzira na veličinu površine imaju istu cenu. Kao što i cipele ili košulje, različitih brojeva, sve koštaju isto. Posle toga bi se lako izborili i da sve dijalizne procedure (HD,HF,HDF) takođe imaju jedinstvenu, istu cenu, a da lekar izabere koju će metodu primeniti u lečenju pacijenta. Ali, ima li takvih nefrologa koji će to podržati? Videste li im programe koje su ponudili kandidati za mesto Predsednika udruženja građana, zvanih nefrolozi? Nigde nijednom reči ne pomenuše pacijente. A oni nas treba da leče?!

Pod izgovorom „ušteda“, oni zapravo štite interese farmakomafije, a ne Fonda RFZO ili domaćih budžeta. Pod izgovorom „sponzorisanja“, kongresiranja, edukacija ili publikacija, Big Farma ih potplaćuje i drži pokorne. Te priče da oni vode računa da uštede pare budžetu bolnice ili republike, to su priče za malu decu. Nisu se oni školovali za ekonomiju i cene, nema tog predmeta na medicinskom fakultetu. A da im je cilj ušteda sredstava oni bi raspisivali tender za celokupnu uslugu (npr. HDF svima) pa bi se na tenderu postigla cena niža od sadašnjih nabavki „po tipu aparata“.  Ovako ispade: zatvoren sistem, a autori sistema su na slobodi.

Sad, da se opet vratimo na izbor dijalizatora. Ono glavno ćemo vam još jednom ponoviti: morate sami proveravati podatke o svom dijalizatoru i početi praviti svoje tabele, rang liste i svoje i tuđe utiske. Naravno, vodite računa i da „svaki Ciga svoga konja hvali“, odnosno da svi proizvođači lažu, u svoju korist. Kažu da je u zapadnim društvima to zakonski dozvoljeno. Samo tako se može desiti da se podaci iz tabela i podaci iz realnog života razlikuju i za 30%.  Toliko su naime, u stvarnosti manji, lošiji ili gori po pacijenta. Otvoreno se priča da mnogi „dostavljači dijalizatora“ unutra stavljaju manje kapilara nego što bi trebalo. Time se smanjuje površina dijalizatora, a onda i efikasnost. Ali, njima to povećava profit. (Čak su se i vlade zemalja Istočne Evrope javno pobunile što isti proizvodi imaju dokazano lošiji kvalitet od onih koji se prodaju u Zapadnoj Evropi).

A laboratoriju u kojoj bi mogli da proveravamo specifikacije i performanse dijalizatora, nema nijedna država bivše Jugoslavije.

Još gore, čak i kad bi imali takvu laboratoriju: nijedna naša bolnica, nijedan nefrolog, nijedna agencija za lekove, niko živi se ne bi usudio da testira dijalizatore – jer su dijalizne firme složne u odluci da to ne dozvole.  (Inače bi ta laboratorija davno bila nabavljena). Ovako, imate ponudu koju ne možete da proverite, imate pravilnik o raspodeli, koji ne vodi računa o karakteristikama pacijenata, imate predstavnike (udruženja pacijenata, udruženja sestara, udruženja lekara) koji ne vode računa o interesima pacijenata – tako da ste na kraju prepušteni sami sebi.

Funkcioneri u Udruženjima pacijenata su, naravno, sebi obezbedili maksimalno kvalitetna sredstva za dijalizu i oni imaju najkvalitetniju vrstu dijalize: hemodijafiltraciju.

A svi ostali neka se sami snalaze i bore za svoje lečenje…

Ili, da i mi sve batalimo i prijavimo se za neki izlet …

Šta da se radi…

Na kraju, pustili smo Momčila Bajagića da među pacijentima sprovede anketu o ovom problemu. I evo šta nam je rekao:

Ja ih pitam, ljudi, zar vam je do zezanja?

A oni kažu:  Jeste.

Bez oklevanja.

.

.

.

DiaBloG – 2017

.

______________________________________

_________________________

______________________________________

.

.

.

A od mene: 20 % !!!

Ne, ipak: 10 % !!!

 

______________________________________

_________________________

______________________________________

Advertisements

Novogodišnja čestitka, pretprazničko obraćanje i redakcijski rezime – 2015/16

Ovde tako stoje stvari

Poštovani čitaoci,

Cestitka--2016

Uobičajili smo već da vam pred Novu godinu napravimo neki rezime, sažetak, pregled situacija i događanja u godini koju ispraćamo.

Imaćemo, dakle, i ove godine redakcijski rezime (u sred zime), prigodnu karikaturu, pesmu, ilustracije, pa i neku muzičku podlogu. Uz obavezni izveštaj o čitanosti i posećenosti sajta.

Šta reći kao rezime 2015. godine, sa aspekta pacijenata na dijalizi? Hajde da zajedno, proanaliziramo, šta smo od naših ciljeva postigli u 2015.oj godini.

Jesmo li obezbedili hitne intervencije vaskularnih hirurga za naše krvne pristupe? – Nismo!

Jesmo li dobili banju za dijalizne pacijente (o moru da ne govorimo)? – Nismo!

Jesmo li dobili hemodijafiltraciju (HDF) za sve? (Ili bar povećanje procenta HDF na 60% pacijenata, kao u Sloveniji?). – Nismo!

Jesmo li dobili dijalizatore i krvne linije bez štetnih materija u njima (bisfenola, ftalata, etilen-oksida)? – Nismo!

Jesmo li se izborili za dobijanje osnovnih dijaliznih lekova (eritropoetina, gvožđa, vitamina), ili onih kvalitetnijih lekova: vezivača fosfata, vezivača kalijuma, vitamina D, vitamina K, natrijum-tiosulfata, kalcimimetika, boljih antikoagulanasa i trombolitika? – Nismo!

Jesmo li se izborili za bolju kontrolu vode za hemodijalizu, kako bismo izbegli masovne pirogene reakcije, otvorene ili skrivene infekcije, i (ne daj Bože) veće tragedije? – Nismo!

Jesmo li se izborili za čiste čaršafe, čiste sale, kvalifikovano i brižno osoblje, bolju kontrolu virusnih i bakterijskih infekcija, tretman kakav priliči ljudima, teškim bolesnicima? – Nismo!

Jesmo li dobili bolji sistem transplantacije, da li ćemo imati uspešnije, češće i trajnije transplantacije? – Ništa od toga!

Jesmo li se izborili za redovno snabdevanje, redovno sprovođenje osnovnih analiza, kvalitetniji i komforniji prevoz? – Nismo!

Eto, nama, rezimea.

Posle svega navedenog, mislimo da ćete se svi složiti, nemamo nikakvog razloga za zadovoljstvo.

Je li razbijen monopolistički položaj svima poznate „F“-firme na našem tržištu? – Nije!

Ni mi, kao redakcija ovog prvog nezavisnog i neprofitnog dijaliznog sajta, koji je posebno ukazivao na sve štetočinske radnje u našoj dijalizi, nemamo rezultate kojima bi se pohvalili pred vama. Mnogo hteli, mnogo započeli, ali nas je još uvek nedovoljno, da bilo šta važnije promenimo …

Tu nam je situacija kao iz one priče o majmunu u kavezu, kojeg svi ostali počnu da tuku, čim krene ka banani. (Priču smo objavili u jednom ranijem postu, možete je ponovo pogledati ako kliknete ovde). Sad da pitate te majmune zašto nas biju, ili zašto nas ometaju, ni oni sami ne bi znali zašto.

Upravo takva je i naša dijalizna situacija. Sada da pitate nadležne (i odgovorne) iz Fonda zdravstva, iz Ministarstva zdravlja, iz Komisije za dijalizu, iz Udruženja nefrologa, iz Udruženja bolesnika, …

Sve njih da saberete i da im postavite samo jedno pitanje:

Zašto ovde i dalje mora da se čuva monopol samo jedne, i to „F“-firme? – oni bi samo slegnuli ramenima i rekli:

OVDE TAKO STOJE STVARI.

Više niko i ne zna od kada i zašto je tako, ali: Ovde tako stoje stvari.

Svako-ima-svoju-muku

Što se tiče pesme, ovaj put ćemo posegnuti za našim (a nadamo se i vašim) omiljenim Vladikom. U ova smutna vremena, kad ga se i njegovi zemljaci odriču, mi nećemo. Njegova reč, ta briljantna svevideća misao, ostade nam jedini duševni lek, utočište od raznoraznih protestantskih reformisanja, preumljavanja, kvislinštva pod firmom brige „da sačuvamo supstancu“. A i koji će nam takva, kukavna i avetna, supstanca?

Elem, poslušajte jednu manje poznatu, Njegoševu pesmu:

ОРАО И СВИЊА

Једном свиња из пуна корита
пред вратима имућнога дома,
и ка умије, по свињски локаше.

Орај гордо на крутој литици
величава крила одмараше
и оштраше смртоносне канџе
бацајући пламене погледе
на све стране у прољетње јутро,
к побједи се новој готовећи.

Него свиња, како се налока,
поиздиже турин обрљани
и угледа на литицу орла.
Грокну крупно, па говори орлу:
„Шта ту чучиш на голој литици,
несретниче и гладни ајдуче,
изгнаниче под општим проклетством?
Што је твоја жалосна судбина?
Празна слава и грабеж крвави,
па и с крвљу ручак без вечере.
Помири се и предај људима,
виђи ка се живи обилато:
мени на дан три корита дају,
све пуније једно од другога;
па цио дан у глиб до ушију,
превраћам се, на свијет уживам;
ни што мислим, ни главу разбијам,
но иза сна на пуно корито.“

Орај тресну, па прикупи крила,
с презренијем одговара свињи:
„Мож се хвалит ка поштено живиш
пред свињама, али не пред нама,
јербо наше племе поносито
таквога се гнушава живота.
Него ти се чудити и није:
свињски мислиш, а свињски говориш
То ти сада дају и госте те,
ал’ не зато рашта ти помишљаш,
но док мало накупиш сланине,
па ће одмах маљугом по цику.

То погађаш, ми смо грабитељи,
под вселенским живимо процесом
опасности и крвопролића;
то су наше игре и пирови.
Но ликови наши поносити
јесу симбол земног величанства,
на крунама царскијем блистају;
јошт се круне диче и поносе
што су лика нашега достојне.“

То изрече, па хитро полети,
ка крилата из лука стријела,
у својему над облаком царству.

Оста свиња у гадном брлогу
чекајући у чело сјекиру.

Cestitka-i-izvestaji-sa-servera-wordpressa

Na kraju, evo izveštaja i o našem sajtu. Rastemo, kao što već znate, iz godine u godinu, sve nam je veći broj posetilaca sajta, a pregleda, kao i obično, imamo duplo više. Ako izuzmemo očekivano smanjenje tokom godišnjih odmora, svih ostalih meseci smo izuzetno dobro posećeni. Trenutačno smo na oko 20 000 mesečno. Evo statistike sa servera wordpressa:

Izvestaj po mesecima-dijaliza.wordpress

Ili, ako više volite, godišnji prikaz našeg rasta:

Godisnji izvestaj dijaliza.wordpressU pogledu čitanosti, zahvaljujemo se najčitanijim autorima, ali i za one koji su trenutno manje čitani napominjemo da je još vremena pred nama i situacija može drastično da se izmeni. Posebno se to odnosi na novije tekstove, koji će tek steći mnogo veću čitanost.

Najcitaniji tekstovi2

Pregled država u kojima nas čitaju:

Pregled-drzava-u-kojima-nas-citajuPosebno želimo da naglasimo da imamo vrlo veliku čitanost u zemljama regiona: u Bosni i Hercegovini (posebno u Republici Srpskoj!), u Hrvatskoj, u Makedoniji (najveći porast), u Crnoj Gori, Albaniji (čak!), u Nemačkoj (najviše od svih zemalja EU), u Sloveniji, itd. itd.

Posle ovako briljantnih grafikona, šta reći?

Sve vas volimo i pozdravljamo, a posebno one naše stalne posetioce, saradnike i komentatore, kao što su: JJD, Partizan, Jovanča, Ljutica Bogdan, Kiborg, Svetlana Veličković, Ivan Petrović, Đorđe, Milica Gajić, Milan, Smilja Đurić, Mila Nikolić, Vladimir, Dragana, Aleksandar, Aleksandra, Jelena, Anja, Suzana, Angelina, Savo, Bojan, Petar Mirković, Sanja, Loli, Iva, Vlade, Miroslav Jovanović, Dragan Mićić, Petar Pavlović, Sandra, Igor, Ljiljana Gajić, Božidar, Marija, Ružica, Neven, Vesna, Branka, Sanja Jovanović, Matilda, Rozalija, Nenad, Milan Simić, Bojan Šešić, Sanela, Gordana Antonijević, Nataša, Olga, Milanka, Marina, Nada Škegro, David Živković, Zorica Petrović, Živko Filipović, Ratko Cvetković,…

I mnogi anonimni, i mnogi, mnogi, mnogi, drugi…

Nažalost, (takvi smo ljudi), ima i onih koji svraćaju samo da se nečim okoriste, da nešto prepišu, preuzmu, a panično paze da ništa ne ostave, da ne ostave neki svoj trag, kamoli da doprinesu nečemu ili da učestvuju. Tužno je, ali i smešno, gledati te kukavice, kako krišom bazaju po sajtu, skidaju, kopiraju, beleže sve što bi mogli iskoristiti, ali ih mrzi ili se ne usuđuju, da ostave neki svoj komentar, ocenu, savet, nekome (bilo kakvu pomoć) drugome, pacijentu, kolegi, sapatniku. Ne. Ni obični plusić, neku ocenu, neki znak pažnje, jedno obično hvala, pa čak ni jednu zvezdicu, kao ocenu, da pritisnu taster – i to ih mrzi, ili se čak: boje.  Da, da …    Strah životu kalja obraz često …     Jer, sve se to negde evidentira, sve to neko posmatra, neko vrlo moćan i jak, ko sutra može doći kod njih i nešto im učiniti.   Ne znaju tačno šta (a što im se već nije desilo), ali nešto sigurno može…

Takvima spasa nema.

Zato, ne možemo da izbegnemo, našu staru i najpopularniju, muzičku podlogu:

Nije nebo ovo što vam nude.

Nije sunce od zlata i moći.

Kad bi mogli prodali bi Boga.

Njima niko ne može pomoći.

 

Šta to ima u ljudima tužno,

pa ne misle na tuđe živote?

Tko to živi na bolesti mojoj,

a još nije umro od sramote!?!

.

.

(https://www.youtube.com/watch?v=9BGgMlvYtR4)

.

.

http://www.dijaliza.wordpress.com

 .

 .     .     .

 .     .     .     .     .

 .     .     .     .     .     .      .

 .     .     .      .     .     .      .     .     .

 .     .     .      .     .     .      .     .     .     .     .     .

 .     .     .

.

Kalendar za 2016.     .     .

Kalendar za 2016-u

Nevoljni učesnici u FMC ispitivanju smrti uživo – obelodanjen projekat MONDO.

Nevoljni učesnici u FMC ispitivanju smrti uživo – obelodanjen projekat MONDO.

Sve što je DiaBloG već pisao u članku Tajna ispitivanja na Srbima u privatnim HD centrima (pre mesec dana), pokazalo se kao tačno, a sada imamo i detaljnije dokaze i prikaze tog projekta.

Naime, januara ove godine, svedočenjem našeg čoveka („insajdera“), iz menadžmenta FMC Srbija, saznali smo da se ova velika privatna multinacionalna kompanija, nemačkog porekla, koja u Srbiji o trošku RFZO vrši hemodijaliziranje naših građana, ne zaustavlja samo na sprovođenju te vrste delatnosti. Tačnije, pod firmom i formom elektronskog prikupljanja medicinskih podataka, naši građani su, bez ikakvog obaveštavanja ili davanja saglasnosti, postali deo kliničkih ispitivanja.

Ta ispitivanja su tajna i za sve naše domaće organe ministarstva zdravlja, zdravstvene kontrole i regularne zdravstvene inspekcije, odnosno za etičke odbore i agencije za kontrolu kliničkih ispitivanja. Sve je to postalo moguće, jer ta ispitivanja nisu ni prijavljena, niti iko od pacijenata zna da se njegovi nalazi, podaci i rezultati koriste u naučno-istraživačke svrhe u centrali kompanije.

Već najmanje dve godine se podaci iz FMC dijaliznih centara u Srbiji i Republici Srpskoj upućuju u centralu firme, gde se koordinira studija pod šifrovanim nazivom „MONDO“.

Cilj projekta MONDO je ispitivanje nastanka smrti u hemodijaliznih pacijenata. Naime, autori projekta su odlučili da ispitaju koliko traje vreme od započinjanja procesa telesnog slabljenja, mršavljenja, gubitka albumina, pa do konačne smrti pacijenata. Pod hipotezom da postoji strmiji ugao nagiba krive na grafikonu težine i albumina kod ovih bolesnika, oni su odlučili da provere u kojoj meri je ova pretpostavka tačna, i kakav je ugao propadanja kod FMC bolesnika.

Da, dobro ste pročitali. Oni ne misle ništa preduzeti kada uoče da naši pacijenti počnu da mršave, telesno propadaju, gube albumin i životnu snagu. Oni će samo pratiti vremenski tok tog procesa i beležiti kako izgleda ugao na grafikonu trajanja te agonije.

Užas.

I sve to krišom, da niko ne sazna. Niko, ni pacijenti, ni osoblje. Da li su tako radili i u drugim zemljama, sa drugim pacijentima, ne znamo. Ali, Srbe o takvom ispitivanju nisu ni obavestili.

Mondo -01a_resize

Dežurni i plaćeni branioci svega što FMC čini prigovorili su nam da je sve to legalno, jer, pacijenti FMC bolnica u Srbiji potpisuju neku univerzalnu saglasnost da im se sve to može raditi.

Mondo, nase brojke do 2013_resizeVerujemo da to, zakonski, ne može i ne sme postojati: blanko saglasnost za sve vrste ispitivanja, studija i projekata. A drugo, verujemo i da to niko od pacijenata ne bi prihvatio, da mu je rečeno ili objašnjeno šta će to sve da podrazumeva. Ali smo ipak, proverili. I evo šta smo našli:

Ovako izgleda Saglasnost koju pacijenti potpisuju jednom zauvek kad ulaze u FMC bolnicu:

Saglasnost 01c_resize

Druga vrsta saglasnosti se odnosi na pristanak na slanje podataka internetom. Ipak, po mišljenju većine lekara koje smo kontaktirali, ova vrsta saglasnosti ne može važiti i za studije, odnosno klinička ispitivanja:

Saglasnost 02b_resize

Verujemo da ove saglasnosti ne mogu biti dovoljno pokriće za izvođenje svih mogućih ispitivanja, jer bi to značilo da su pacijenti FMC bolnice u startu potpisali da postanu zamorčići.  Čak i da je ovaj papir ono za šta ga koriste, on ipak nije validan. Jer, ako je nešto potpisano iznudom (pri prijemu u bolnicu), ono nema nikakvu zakonsku snagu. Tako misli i Poverenik za zaštitu podataka o ličnosti, evo njegovog intervjua na potpuno sličnu temu: A zašto Fresenius bolnice šalju podatke o našim pacijentima u Nemačku i u SAD?

A evo, šta o ispravnom izvođenju ispitivanja na pacijentima kažu evropski i domaći propisi (Direktive Međunarodnog Zdravstvenog Komiteta o Dobroj Kliničkoj Praksi):

Dobra klinicka praksa, slajd21

Mora se dakle, imati saglasnost našeg Ministarstva zdravlja, a oni je nisu pribavili. Dodatno se naglašava da se pacijentu sve mora pojasniti, dati mu dovoljno vremena i objasniti mu njegova prava, uključujući i pravo na osiguranje od odgovornosti:

Dobra klinicka praksa, slajd22

Prema podacima našeg izvora, ništa od ovoga nije ispoštovano. Ni u FMC dijaliznim centrima u Srbiji, niti u FMC dijaliznim centrima u Republici Srpskoj. Izgleda da po mišljenju menadžera FMC kompanije za Srbe ove procedure nisu neophodne.

A sada da se vratimo na suštinu projekta MONDO. Projekat Mondo je skraćenica od MONitoring Dialysis Outcomes, što bi značilo Posmatranje Završetaka Dijalize. Cilj ovog projekta jeste proučavanje procesa umiranja pacijenata na hemodijalizi. Istraživači su pošli od stava jednog od autora ovog projekta, da se uzastopnim praćenjem određenih parametara, npr. telesne težine, albumina, CRP-a, itd, a na velikom broju bolesnika, može od tih podataka konstruisati kriva linija na grafikonu, te se na osnovu ugla nagiba te krive linije može zaključiti koji će pacijenti i kada umreti.

Evo grafički prikazanih argumenata autora tog stava:

Mondo-01_resize

Navodno je nešto drugačiji ugao kod albumina:

Mondo-03_resize

Da Vas sada ne zamaramo, ispitivači su napravili grafikone i za krvni pritisak, za CRP, za krvnu sliku, itd, itd.

Mondo-00a_resize

Ako ste pacijent FMC bolnice, jedino što vam možemo preporučiti, jeste da bežite u neku pravu bolnicu čim primetite da mršavite, da vam pada nivo albumina, a raste nivo CRP.

Bežite, dok niste postali tačka, na nekom od ovih grafikona.

Možda još nije kasno da vam se uradi korektna dijagnostika i da se nađe uzrok, a možda i terapija, dok još nije sve postalo nepovratno.

U protivnom, postajete samo deo statistike u ovakvim istraživanjima.

Ili ste baš voljni da mirno čekate dok vaša tačka ne dođe na nulu?

.

default

.

DiaBloG – 2013

.

Na istu ili sličnu temu, posebno preporučujemo tekst: Prof. dr Dejvid Hili: FARMAGEDON ili zašto većina lekara ćuti iako zna za prevaru.

.

Dodatni podaci:

Šta kažu propisi u zapadnom svetu, ali i kod nas:

evo šta piše u engleskim propisima:

[In observational research projects, the privacy and well-being of individuals must still be respected. Retrospective consent should be sought wherever practical.

Right to withdraw: After participants have taken part in a study, or after debriefing (for instance, in observational studies), participants have the right to retrospectively withdraw any consent they have given and to request that any data relating to them is destroyed. Long-term studies or research which involves repeat visits may require informed consent to be obtained on several occasions.]

evo šta piše na hhs.gov:

[Even where subjects are not at risk of harm from epidemiologic research, access to records for which individuals have not consented clearly constitutes an invasion of privacy, a moral wrong [Capron (1991)]. 

Evo šta kaže naš Zakon:

(Službeni Glasnik Republike Srbije br.45/13):

Bez pismenog pristanka pacijenta, a prethodno se pacijent mora detaljno obavestiti o cilju eksperimenta i neprijatnim okolnostima istog, ne sme se preduzimati nikakvo medicinsko istraživanje na našim građanima! Evo dokaza:

Eksperimenti na pacijentima-01

Dalje, zakon jasno kaže: sa pacijentom se mora potpisati Ugovor! I mora se izvršiti osiguranje pacijenta, kako bi mogao naplatiti štetu, bez obzira na krivicu! Evo dokaza, opet isti Član 25, paragrafi 8 i 9:

Eksperimenti na pacijentima-02

I na kraju, najvažnije:

Sve bi ovo bilo potpuno nepotrebno da se poštovao Zakon.

Jer, Zakon jasno kaže: Privatnim zdravstvenim ustanovama uopšte nije dozvoljeno da vrše eksperimente na pacijentima!

Što je sasvim logično.  Logično, etično i jasno, zašto tako mora biti:

Eksperimenti na pacijentima-03

Ali, ko će da reaguje, ako pacijenti ćute …

Štaviše, pojedini predstavnici pacijenata hvale čistoću i urednost u tim bolnicama. Žale se što Fond ne uputi još pacijenata u te privatne opitne centre (link).

Ti koji se bore za FMC interese, nisu naravno, učestvovali u eksperimentima i uopšte nisu u tim bolnicama. Oni su sebi obezbedili kućnu hemodijalizu. Fresenius ih samo „sponzoriše“. I ne samo njih.

Ćute pacijenti, ćute doktori, ćute pravnici, ćuti država, ćuti javnost …

Pa, red je da i mi umuknemo.

Ende.

.

DiaBloG -2013.

.

.     .     .

Još sličnih tekstova:

Privatne bolnice za hemodijalizu    Smrtnost kod privatnika    Tajna ispitivanja na Srbima u privatnim HD centrima  Serviser sprečio skandal i zatvaranje bolnice za hemodijalizu   Republički Zavod za zdravstveno osiguranje čuva monopol firmi „Fresenijus MC“   Doktorka otpuštena iz FMC-a jer je brinula o pacijentima    Dosije XXXXXXXL – nastavak internet natpisa o mahinacijama firme FMC      Ključni dokaz o tome da FMC upravlja postupcima Udruženja pacijenata   Ispitati političku pozadinu cene dijalize    Kako izgleda briga o pacijentima u Fresenius dijaliznim centrima u Srbiji, I deo.    Afera “Dialiks” – otkriveni delovi prepiske iz Freseniusove internet mreže u Srbiji, II deo.    Afera “Dialiks” – otkriveni delovi prepiske iz Freseniusove internet mreže u Srbiji, III deo.    600 000 dinara mesečno je malo mnogo, ali naći ćemo način …- Dialiks IV   Prilika da se zaradi još malo para …- Dialiks V    O Freseniusovim aparatima, dijalizatorima, koncentratima, jonometrima i ostaloj opremi, ali iskreno, iznutra, od njih samih-Dialiks VI    Dialeaks dokumenti: Stenogram sastanka lekara i direktora FMC Beograd    Pljačka države po tipu mašine    Strategija dijalizno-farmaceutskog biznisa u Srbiji: manipulacije i prevare sirotinje raje   Thanksgiving Day   Mučenik iz Banjaluke    Ponovo problemi sa Frezenijusovim aparatima i dijalizatorima     Afera plus: Kako Fresenius namiče profit u Republici Srpskoj?    Kako nam se nabavljaju dijalizatori?     Preko 5000 sudskih postupaka protiv Freseniusa – pacijenti pokrenuli     Otkrivamo: ko su novinari, mediji i bolesnici koji zastupaju interese dijaliznog privatnika?    Rasprava između Fonda zdravstva i Freseniusa, te odluka Državne komisije o nabavci dijalizatora      Protestno pismo japanske dijalizne firme Nipro srpskom Fondu zdravstva    I Narodna Republika Kina pokrenula istragu protiv Freseniusa    Skandal: pare namenjene poplavljenima dali Frezeniusu!!!      Afera plus: kako Fresenius namiče profit u Republici Srbiji     Šamar državnom zdravstvu na koji nije odgovoreno     Pismo o Freseniusu koje nijedan medij nije smeo da objavi     Da li će opet sve ostati Među nama?

 

Picture1b