Tag Archive | dijalizat

Zvanični nefrološki protokol lečenja renalne osteodistrofije

Izašao je novi Protokol ili Vodič za prevenciju i lečenje bubrežne osteodistrofije (oktobar 2014).

Vodič se sada zove Smernice.

A renalna osteodistrofija se sada pokušava nazvati nekim širim pojmom: Mineralno-koštani poremećaji u hroničnoj bubrežnoj insuficijenciji, ili skraćeno, MKP u HBI.

Prognoziramo da se ovaj komplikovani naziv „neće primiti“ ni kod doktora, ni kod pacijenata, i da će svi nastaviti govoriti „Renalna osteodistrofija“, jer je to već uobičajeni izraz na koji su svi navikli.

A osim pomodnosti da se nešto menja, autori su hteli naglasiti značaj kalcifikacija u mekim tkivima, jer taj problem kao nije dovoljno istaknut ako se kaže samo bubrežna osteodistrofija. Ma, hajde. A problemi i uzroci, isti.

Osnovni uzrok je nefunkcionisanje bubrega, usled čega nedostaje vitamina D, smanjuje se nivo kalcijuma u krvi, a povećava fosfor i parathormon (PTH) u krvi pacijenta.

Osnovni način lečenja ovog poremećaja je davanje vitamina D.

Problem je što davanje vitamina D vrlo brzo dovodi do porasta fosfora i kalcijuma, a ne samo do snižavanja PTH. Porast fosfora i kalcijuma izaziva kalcifikacije, zakrečavanje mekih tkiva, posebno krvnih sudova, pa tako značajno skraćuje život dijaliznih pacijenata.

Kada porastu fosfor i kalcijum, osnovne mere su dijeta sa smanjenjem unosa tih minerala, zatim promene u dijaliznoj tečnosti i načinu dijaliziranja, promena vezivača fosfata, i smanjenje ili prekid primene vitamina D.

Kod koga svi ti manevri ne budu uspešni, on ide na operaciju paratireoidne žlezde (PTŽ).

Operacija može biti opasna jer hirurg može (nenamerno) preseći nerve za glasne žice (koji su pored PTŽ), pa pacijent ostane promukao ceo život. A drugo, jedan deo žlezde se mora ostaviti jer je ona neophodna za normalizaciju kalcijuma u krvi (a kalcijum je neophodan za život organizma).

Problem je što posle određenog perioda vremena i to malo isečene žlezde poraste toliko da opet pravi probleme, pa se opet mora ići na operaciju.

Tako da prave i definitivne terapije za ROD zapravo i nema, a sve mere su samo privremene, da se probaju izbeći komplikacije (operacije, kalcifikacije, svrab i slično).

Čak i kada se dijalizni pacijent transplantira kod njega se opet može pojaviti MKP čim mu kreatinin poraste na 150 ili 180 mikromola.

Toliko za uvod, a sada evo originalnog dokumenta:

MKP u HBI_Page_05

MKP u HBI_Page_06

MKP u HBI_Page_07

MKP u HBI_Page_08

MKP u HBI_Page_09

MKP u HBI_Page_10

MKP u HBI_Page_11

MKP u HBI_Page_12

MKP u HBI_Page_13

Nije zgoreg da i dalje imate uvid i u stari Protokol, da uporedite stavove i vidite osnovne principe kojima se stručnjaci rukovode pri prevenciji i lečenju renalne osteodistrofije. Evo i tog dokumenta iz 2003. godine:

Protokol prevencije i lečenja poremećaja metabolizma minerala i kostiju u bolesnika sa hroničnom bubrežnom insuficijencijom, stari (2003)

U svakom od 5 stadijuma hronične bubrežne slabosti postoje određene specifičnosti poremećaja metabolizma kalcijuma i fosfora (Ca i P), pa je tako i različit terapijski pristup u pojedinim fazama hronične bubrežne insuficijencije (HBI):

 I   stadijum smanjenja bubrežne rezerve (Jačina glomerulske filtracije, JGF: 120 – 90 ml/min; serumski kreatinin, sCr: < 120 µmol/l)

najčešći laboratorijski znaci:

Ca = normalan

P = normalan

PTH = normalan

alk. fosfataza = normalna

acido-bazno stanje = normalno

Terapija:

–  dijeta sa 1 g/kg telesne težine (TT) belančevina i redukcija unosa fosfata hranom (800 – 1000 mg/dan)

Kontrole:

povremena (1x u 3-6 meseci) kontrola metabolizma kostiju (Ca, P, ALP, acidobazni status)

kontrola nivoa PTH jednom godišnje

 II stadijum početne bubrežne insuficijencije (JGF 90 – 60 ml/min,)

najčešći laboratorijski znaci:

Ca = normalan ili lako snižen

P = normalan ili povišen

PTH = povećanje različitog stepena

Vitamin D3  = smanjena sinteza, blag pad nivoa 25(OH)D3

acido bazno stanje = normalno ili različit stepen metaboličke acidoze

Terapija:

  • dijeta sa 0,8 g/kg TT belančevina i redukcija unosa fosfata (800 – 1000 mg)
  • kalcijumski vezivači fosfora (CaCO3 uobičajene doze) ako je fosfor povišen

  • kalcitriol (D3): 0,25 mcg dnevno, per os (pijenjem uz obroke)

  • nadoknada Ca (CaCO3 tbl. a 500 mg izmedju obroka, po potrebi)

  • korekcija metaboličke acidoze ako postoji (peroralno davanje NaHCO3)

Kontrole:

dvomesečno praćenje profila metabolizma kostiju (Ca, P, Acido-bazni status, alkalna fosfataza)

Kontrola nivoa PTH na 12 meseci.

 III  Stadijum izražene bubrežne insuficijencije (JGF  60 – 30 ml/min)

najčešći laboratorijski znaci:

Ca = snižen ili normalan

P = normalan ili povišen

PTH = povišen (> 170 pg/ml)

Vitamin D3 = smanjena sinteza, pad nivoa 25(OH)D3 u krvi

metabolička acidoza

Terapija:

–   dijeta sa 0,6g/kg TT belančevina i redukcija unosa fosfata (600 – 800 mg)

–    preparat vitamina D3: 0,25 – 0,5 mcg dnevno, per os, ako su vrednosti i Ca i P ispod gornje fiziološke granice,

–    nadoknada Ca (može i CaCO3 tbl.a 500 mg izmedju obroka), ako su vrednosti Ca snižene,

–    korekcija metaboličke acidoze (peroralno davanje NaHCO3)

Kontrole:

dvomesečno praćenje profila kostiju (Ca, P, Acido-bazni status, alkalna fosfataza)

Kontrola nivoa PTH na 6 -12 meseci.

 

 IV i V stadijum preterminalne i terminalne bubrežne insuficijencije

Najčešći laboratorijski znaci:

Ca = snižen  ili kompenzatorno normalan

P = povišen

PTH = povećanje (> 170 pg/ml)

Vitamin D3 = smanjena sinteza, smanjen nivo 25(OH)D3 u krvi

metabolička acidoza

Terapija:

–   intenzivirana konzervativna terapija i/ili aktivno lečenje HD/PD

–   korekcija metaboličke acidoze (bikarbonatna dijaliza sa ili bez peroralnog davanja NaHCO3, tableta sode bikarbone)

–   dijeta sa 1g/kg TT belančevina uz redukciju unosa fosfata (800 – 1000 mg)

–   kalcijumski vezivači fosfata (CaCO3 a 1000 mg, 3 – 9 g/dnevno, raspodeliti uz obroke)

–   preparat vitamina D 0,25 – 0,5 mcg dnevno, izuzetno može se primenjivati i u pulsnim dozama 1- 5 mcg: dva-tri puta nedeljno kod vrednosti PTH > 500 pg/ml (i to ako su kontrolisane vrednosti i Ca i P ispod gornje fiz.granice),

–   dijalizat sa individualno odabranim sadržajem Ca (1,25 – 1,50 – 1,75 mmol/L)

–    korekcija metaboličke acidoze (bikarbonatna dijaliza sa ili bez peroralnog davanja NaHCO3)

U slučaju hiperkalcemije udružene sa hiperfosfatemijom, intenzivirati dijetni režim i uvesti u terapiju nekalcijumske vezivače (helatore) fosfata, uz niži Ca u dijalizatu i eventualno kalcimimetik (Mimparu).

U slučaju hiperparatireoidizma rezistentnog na standardnu terapiju (PTH konstantno veći od 1000 pg/ml, a scintigrafski ili EHO nalazom jedna ili više PT žlezda > 10 mm, odnosno mase > 500 mg) vrši se hirurško lečenje: subtotalna paratireoidektomija sa implantacijom jednog dela zdravog tkiva žlezde u sternokleidomastoidni mišić.

Kontrole:

redovno dvomesečno praćenje metabolizma minerala i kostiju (Ca, P, ALP, acidobazni status, adekvatnost dijalize) kontrola nivoa PTH na 6 meseci, a u slučaju intenziviranja terapije i češće.

 .

DiaBloG – ST

.

.      .     .

.

Picture1b

Advertisements

O Freseniusovim aparatima, dijalizatorima, koncentratima, jonometrima i ostaloj opremi, ali iskreno, iznutra, od njih samih

Afera „Dialiks“ – otkriveni delovi prepiske iz Freseniusove internet mreže u Srbiji, VI deo.

(Lako štivo za popodnevne sate; Drama, farsa ili komedija; Rašomonijada koja traje)

Poštovani čitaoci,

u nastavku na prethodne postove (link1, link2, link3, link4, link5) donosimo vam nove dokaze o načinu i sredstvima Freseniusovog rada u Srbiji.

Da li ste kao dijalizni pacijent na Fresenius aparatu ikada dobili mučninu, grčeve ili pad pritiska?

Naravno, da jeste.  Nema pacijenta koji nije imao ove probleme.

I ko je kriv? Pacijent, naravno! Uvek se okrivi pacijent! Te mnogo je doneo, te mnogo mu se skida, te nije se dobro izvagao, ili je čak sam uzimao neke medikamente, a nije nikome prijavio, itd. itd…

Da li je ikada iko posumnjao da možda sa aparatima, dijalizatorima, koncentratima ili vodom, nešto nije u redu?

Teško.

Naš narod ima predrasude da ako je nešto „nemačko“ to je sigurno pouzdano, kvalitetno i to ne treba ni dokazivati, niti u to sumnjati.

Valjda zbog toga, njih niko živi ne kontroliše!  A da li smemo tolike živote poveriti aparatima i sredstvima, koje kontroliše samo onaj ko ih je proizveo?

E, sad ćete videti iz zvanične, službene prepiske, unutar Freseniusa, šta oni kažu o svojim aparatima, dijalizatorima, koncentratima, jonometrima i ostaloj opremi i sredstvima u pogonu.

Nesreća je samo što sva ta oprema radi na našim građanima, za naše (ne male) pare.

Idemo redom.

Dijalizatori sa kojima se Fresenius najviše ponosi, poslednja reč tehnologije i naravno najskuplji u Srbiji (prodavani i po 40 evra, komad), čuveni FX-100, najveći, najefikasniji, itd,itd, umalo da ubije pacijenta:

Dijalizatori ne valjaju

Aparati za hemodijalizu, marke Fresenius, tip 5008, najnoviji, najsavršeniji, itd,itd. – imaju fabričku grešku da uvlače krv pacijenta, unutra u aparat!!! Ono što se nigde u svetu, nijednoj dijaliznoj firmi ne bi tolerisalo, mogućnost da se pacijent zarazi krvlju od nekog ko je bio pre njega na istom aparatu, to je u Srbiji bila redovna pojava! I umesto da prijave i reše problem, „menadžeri“ okrivljuju osoblje. Kao sestre nisu dobro pritegle linije na aparatu, pa se to dešava zbog toga. Ludilo. Zatim teraju jadne setre na ponovne obuke u rukovanju sa F5008 serijom aparata.

Krv ulazi u aparat

Dakle, posle beskrajnog maltretiranja sestara i njihovog re-obučavanja, neki doktori su se osmelili i otvoreno rekli da je car go. Aparati su ti koji ne valjaju, a ne sestre!

Osoblje nije krivo

Eto, kakvi su naši vajni „menadžeri“. U strahu od stranog poslodavca nisu prijavili ni ugrožavanje života i zdravlja pacijenata na hemodijalizi, ono što su po zakonu morali da prijave, da spreče ili da prekinu. Taman posla, ko bi se od njih usudio na tako nešto. Iako su i od samog Freseniusa dobijali upozorenja da mnoge stvari sa tom F5008S mašinom nisu u redu, kao što je na primer, ovo upozorenje o lošoj regulaciji hidraulike unutar mašine, zbog čega pacijent takođe može biti ugrožen:

F5008S greske

Ali, u tom aparatu ni struja ne valja. Glavna Engleska regulatorna zdravstvena agencija, je hitno poslala upozorenje svim korisnicima, da iz aparata može da izbija dim, usled strujnih oscilacija u ekranu aparata. Ko ne veruje, neka sam prevede, tekst upozorenja je još uvek javno dostupan:

Medical Device Alert: All 5008 & 5008S haemodialysis machines manufactured by Fresenius Medical Care AG & Co. KGaA (MDA/2010/053) http://www.mhra.gov.uk/Publications/Safetywarnings/MedicalDeviceAlerts/CON085036?tabName=Problem  ili na: http://webarchive.nationalarchives.gov.uk/+/http://www.mhra.gov.uk/publications/safetywarnings/medicaldevicealerts/con085036?tabname=problem

MHRA warnings for all F5008 machines

Naravno, to nije sve. Takozvani CDS, Centralni Distributivni Sistem, sistem napajanja aparata koncentratom iz velikih kanistera (od 300 L), izmišljen da bi uštedeli na dovoženju malih kanistera od 10 litara – takođe se pokazao pogrešan. Evo dokaza:

CDS ne valjaju

A šta tek reći o Freseniusovim koncentratima? Počnimo od alkalnih, baznih koncentrata sa običnom sodom bikarbonom u prahu. Ni tako jednostavno sredstvo nisu u stanju napraviti da funkcioniše:

Cele serije neispravne

Ako je tako sa suvim prahom, koji se pakuje u nemačkom Freseniusu, šta reći za kisele koncentrate za dijalizu, koji se prave u Vršcu? Doktori su u početku oprezno, proveravajući u neverici, da li se to i kod drugih dešava, poslali dokumentovan materijal, da tu nešto nije u redu. Da pacijenti PATE zbog toga!

Koncentrati ne valjaju

Donosimo malo širi izvod iz ovog dokaznog materijala, a najviše zbog interesantnih naslova koje su im dali sami zaposleni u Freseniusu.

Glavni Freseniusov doktor pokazuje svoju stručnost iz hemodijalize. Pita da li su ovo rezultati iz dijalizata ili iz koncentrata?!? Zamislite, to! Čak i početnici u hemodijalizi znaju da se koncentrati razređuju 32 ili 44 puta, pre nego što postanu dijalizna tečnost, a on ne zna ni čemu taj rezultat (Na=138 mmol/L) pripada!  Sjajno!

Rajko ne zna razliku

Kad su doktori krenuli sami da proveravaju, u kojoj meri sastav dijalizne tečnosti odstupa od zadatog, utvrđuju da ni Freseniusovi jonometri ne valjaju. Pa još koriste i tečnost kojoj je istekao rok upotrebe! Doktori već u naslovu meila kažu: sve čega se dotaknu postaje nepouzdano, prava drama! Ili, farsa?

Jonometri ne valjaju

Interesantno je videti i šta se dalje dešava. Ovi u proizvodnji kad su dobili dokumente o potpunim neslaganjima i odstupanjima u zadatim vrednostima na Fresenius aparatu sa Fresenius koncentratima, oni kao krenu da nešto popravljaju u toj proizvodnji. Rezultati, kao kod Đenke, sad su ga tek popravili: pacijenti jedva živu glavu izvukoše!

Popravke pogorsavaju stvar

Odstupanja su takva da kad na aparatu zadate Natrijum 143 mmol/L, on realno postigne Natrijum od 138 mmol/L. Na svim aparatima su razlike 4-8 mmol/L, a pri tome niko živi ne zna da li ne valjaju aparati ili koncentrati. Sigurno je samo da pacijenti i dalje pate.

Nista ne valja

Da li se ovo ikada razjasnilo? Ne! Svi su digli ruke. Kao, tako mora! Šta da se radi? Kako lepo reče naslov jednog meila: Rašomonijada se nastavlja …

Aparati ne valjaju

A ko je kriv? Neko će sigurno, kad-tad upitati i to: ko je kriv?

Zato je glavni Freseniusov doktor, poznati humanista, bivši pukovnik i profesor sa VMA, vlasnik privatne poliklinike, direktor Doma zdravlja Jedro, ljubitelj mercedesa, vila i vikendica i ko zna čega još, požurio da odmah predupredi sva potencijalna pitanja odgovornosti, a sa onim svojim čuvenim Jakoje sindromom: „Ja s tem nem ništa“

Kaže on ostalim doktorima, odgovornost za koncentrate je ili na vama, ili na Normanu Erhardu, odnosno Wolfgangu Wehmeyeru, ali ja s tem nem ništa. Čisto da se zna, ako dođe do smrtnih ishoda ili tužbi na sudu.

RH s tim nema nista

Znači, ako vam se nešto desi na dijalizi sa Freseniusovim aparatom i sa Freseniusovim koncentratima, krivi su ili Nemci ili doktor u sali,

ali „menadjeri“ : Saša i Rale – nisu.

Ipak, da li je baš tako?

 .

DiaLeaks – 2013

 .

Pontije Pilat

.

.      .     .

Još sličnih tekstova:

Privatne bolnice za hemodijalizu    Smrtnost kod privatnika    Tajna ispitivanja na Srbima u privatnim HD centrima  Serviser sprečio skandal i zatvaranje bolnice za hemodijalizu   Republički Zavod za zdravstveno osiguranje čuva monopol firmi „Fresenijus MC“   Doktorka otpuštena iz FMC-a jer je brinula o pacijentima    Dosije XXXXXXXL – nastavak internet natpisa o mahinacijama firme FMC    Nevoljni učesnici u FMC ispitivanju smrti uživo – obelodanjen projekat MONDO.    Ključni dokaz o tome da FMC upravlja postupcima Udruženja pacijenata   Ispitati političku pozadinu cene dijalize    Kako izgleda briga o pacijentima u Fresenius dijaliznim centrima u Srbiji, I deo.    Afera “Dialiks” – otkriveni delovi prepiske iz Freseniusove internet mreže u Srbiji, II deo.    Afera “Dialiks” – otkriveni delovi prepiske iz Freseniusove internet mreže u Srbiji, III deo.    600 000 dinara mesečno je malo mnogo, ali naći ćemo način …- Dialiks IV   Prilika da se zaradi još malo para …- Dialiks V    Dialeaks dokumenti: Stenogram sastanka lekara i direktora FMC Beograd    Pljačka države po tipu mašine    Strategija dijalizno-farmaceutskog biznisa u Srbiji: manipulacije i prevare sirotinje raje   Thanksgiving Day   Mučenik iz Banjaluke    Ponovo problemi sa Frezenijusovim aparatima i dijalizatorima     Afera plus: Kako Fresenius namiče profit u Republici Srpskoj?  Kako nam se nabavljaju dijalizatori?     Preko 5000 sudskih postupaka protiv Freseniusa – pacijenti pokrenuli     Otkrivamo: ko su novinari, mediji i bolesnici koji zastupaju interese dijaliznog privatnika?    Rasprava između Fonda zdravstva i Freseniusa, te odluka Državne komisije o nabavci dijalizatora      Protestno pismo japanske dijalizne firme Nipro srpskom Fondu zdravstva    I Narodna Republika Kina pokrenula istragu protiv Freseniusa    Skandal: pare namenjene poplavljenima dali Frezeniusu!!!      Afera plus: kako Fresenius namiče profit u Republici Srbiji     Šamar državnom zdravstvu na koji nije odgovoreno     Pismo o Freseniusu koje nijedan medij nije smeo da objavi     Da li će opet sve ostati Među nama?

Picture1b