Archive | maj 2014

Analiza mojih dijaliza

Prvih 10 godina su najteže – Ispovest jednog jubilarca

Život iz drugog ugla
Dijaliza, to ti je budućnost
I za novi život, viza.
3650 dana prošlo je do sada
I toliko novih nada.
1560 dijaliza za deset godina
Sam imao, a ja bih i dalje živeo.
3120 uboda je bilo, a ja
Još uvek se pitam šta se dogodilo.
Oko 300 je bilo analiza, e
To je brate dijaliza.
Život je to novi, odakle vidiš
Kako je lepo biti prav,
slobodan i zdrav.
Tu je društvo
koje ne možeš da biraš,
Aparati koje ne smeš da diraš,
Legneš i čekaš da li ćeš i danas
da pretekneš.
Tu su lekari i sestre i poneki brat,
e oni su ti brale i glava i vrat.
Slušaj njih i ne možeš da pogrešiš
Uvek će sve biti dobro, nemoj dušu
da ogrešiš.
Njihovo iskustvo i znanje je za nas
tekući život, i radovanje.
Kada uđeš u salu i legneš
pored aparata,
Šta god da ti se dogodi,
tu su četri i po sata.
Za ovo vreme bile su i muke teške,
često sam
Hteo da odem kući, i peške.
Ovo nije arija iz opere Aida,
ovo je samo ispovest
Desetogodišnjeg invalida.

.

Miodrag-Mića Zagorčić
Selo Vodice
Smederevska Palanka

.

hemodijaliza

.

.

.

.

.

.

.

Kalijum – najveća opasnost za dijalizne pacijente

Kalijum – najveća opasnost za dijalizne pacijente

Kalijum

 

 

 

 

Svi dijalizni udžbenici navode da je Kalijum najveća opasnost za dijalizne pacijente. Zašto je Kalijum toliko opasan za dijalizne pacijente? Zato što je za normalan bilans Kalijuma u organizmu neophodan bubreg. Bubreg je najvažniji organ u regulaciji količine svih elektrolita u organizmu, pa i Kalijuma i Natrijuma. Kad bubreg ne funkcioniše, onda regulacija Kalijuma zavisi samo od pacijenta i od dijalize. A za to dvoje, Kalijum je pretežak zadatak.

I Kalijum i Natrijum su pozitivni joni, elektroliti, koji se, kada im približite elektrode nakupljaju na katodi, pa se nazivaju katijoni. Kalijum i Natrijum su 2 najvažnija katijona u živim bićima, ali, raspoređeni su na suprotnim mestima. Kalijum je u velikim količinama unutar ćelija, a u vanćelijskim tečnostima ga ima vrlo malo. Obrnuto, Natrijum je u velikim količinama u vanćelijskim, međućelijskim i drugim tečnostima, uključujući i krvnu vodu, plazmu, ali u ćelijama i tkivima ga ima vrlo malo. Oba ova katijona lako stupaju u jedinjenja sa negativnim jonima, na primer sa fosfatnim ili hloridnim jonima, a Natrijum se počeo uobičajeno nazivati So, jer je zapravo kuhinjska so natrijum-hlorid, identična natrijum-hloridu u krvi. Ali, o soli neki drugi put.

Na-K pumpaKalijum je osnovni element svake ćelije. U ćelijama ga ima oko 150 mmol/L, a u krvi samo 4-5 mmol/L. Na ćelijskim membranama postoji mikropumpa koja ubacuje K u ćeliju, a izbacuje Na iz ćelije, i tako održava ovu ogromnu neravnotežu u preraspodeli tih jona unutar i izvan ćelije. Na/K pumpa zapravo održava naboj, akcioni potencijal, podražljivost, odnosno funkciju ćelije. Upravo to je osnovni mehanizam neuromišićnog podražaja, prenosa impulsa i funkcije nerava i mišića.

Količina Kalijuma u ljudskom organizmu može biti smanjena, normalna ili povišena. To se procenjuje na osnovu količine Kalijuma u krvi. Skoro svaka laboratorija danas u rutinskim biohemijskim analizama prikaže i vrednosti Kalijuma u krvi, tako da nije problem saznati vrednost kalijuma u krvi za par minuta. Smanjena količina Kalijuma u krvi se naziva hipokalijemija, a povišena količina K u organizmu se naziva hiperkalijemija. Oba stanja su vrlo opasna. A normalan kalijum je u vrlo uskom rasponu, samo 4-5 mmol/L, pa je to teško uvek postizati. Sve svetske dijalizne statistike pokazuju da je najveći i najčešći uzrok nagle srčane smrti dijaliznih bolesnika: nivo kalijuma u krvi!  Smrt može nastupiti ili zbog povišenog ili zbog sniženog kalijuma u krvi.

Ponekad se već na osnovu izgleda EKGa može pretpostaviti nivo kalijuma u krvi i bez čekanja na laboratorijski nalaz. Na slici dole prikazane su promene koje na EKG-u izazivaju različiti nivoi hipokalijemije i hiperkalijemije i dato je tumačenje tih nalaza:

Kalijum po EKGu

Hipo-K nastaje usled nedovoljnog unosa K hranom, ili usled gubljenja K iz organizma, na primer: prolivima, povraćanjem, forsiranim mokrenjem (prekomernim korišćenjem tableta za izmokravanje tipa Lasix, Yurinex i drugih), ili uzimanjem tableta za pražnjenje creva. Takođe, pacijenti koji su imali operacije skraćenja creva vrlo često imaju sklonost hipokalijemiji. Pacijenti sa viškom hormona nadbubrežne žlezde, aldosterona (Konov sindrom), takođe imaju Hipo-K u krvi, jer taj hormon podstiče izlučivanje K u bubrezima i u crevima. (Većinski se kalijum izlučuje bubrezima: 90% eliminacije K ide preko bubrega). Insulin, glukoza i adrenalin, pospešuju ulazak kalijuma u ćelije i snižavanje vrednosti K u krvi. Alkaloza (nakupljanje viška baza) u krvi, takođe izaziva hipo-K, jer ćelije onda izbacuju kiselinu, tj. vodonikov jon, a uzimaju još kalijuma unutra, zbog čega nastaje hipo-K. Pothlađenost organizma (hipotermija) takođe snižava kalijum u krvi. Lekovi protiv astme, kao što su Ventolin, snižavaju nivo K u krvi. Prejaka dijaliza ili plazmafereza, takođe mogu odstraniti mnogo kalijuma u krvi.

Tegobe: nedovoljna količina K u organizmu ima mnogo simptoma i znakova, ali su najvažniji: poremećaj rada srca i mišića. Ubrzan i/ili nepravilan srčani rad (aritmija) usled Hipo-K može ugroziti život pacijenta. Hipokalijemijskim aritmijama su posebno skloni pacijenti koji uzimaju lek digitalis (Dilacor, Digoksin). A na mišićima hipokalijemija izaziva grčeve, opstipaciju, slabost, zamor i paralizu.

Hiper-K nastaje usled prekomernog unosa namirnica bogatih Kalijumom (videti tekst: Dijeta i ishrana – preporuke), a to su uglavnom voće i povrće. Hiper-K može biti i posledica loše dijalize, ili uzimanja nekih lekova (npr.spironolakton, amilorid, Diklofen, Brufen, Enalapril i slični). Previše infuzija u kojima ima Kalijuma mogu biti životno opasne za pacijenta. Visoke doze intravenskog penicilina su isto Kalijumove soli. Transfuzije krvi i krvnih derivata, takođe povećavaju nivo K u krvi, pa je i to razlog zašto se transfuzije daju tokom HD tretmana. Ne samo da se iskoristi dijalizni krvni pristup, nego i da se omogući istovremeno uklanjanje viška K hemodijalizom. Hiperkalijemija može nastati i bez većeg unosa Kalijuma, usled nekih unutrašnjih stanja: npr. raspadanje krvnih ćelija (hemoliza), povisuje Kalijum, raspadanje ili razaranje drugih tkiva ili čak tumora, takođe povisuje kalijum, krvarenja u probavnom traktu, velike povrede, opekotine, operacije, tromboze, itd. itd. Hiperosmolarnost krvi i acidoza (hiperglikemijska), takođe povisuju K u krvi. Mišićni rad, vežbanje, trčanje i dizanje tereta, takođe povisuju kalijum, kao i rabdomioliza (raspadanje mišića). Manjak hormona aldosterona (hipoaldosteronizam), takođe izaziva hiper-K. Kod uroloških operacija, kada se ureteri spajaju na creva, može doći do prelaska kalijuma iz uretera, preko creva, natrag u krv i nastaće hiper-K. Za bubrežnu slabost smo već rekli da je ona ta koja izaziva višak kalijuma u krvi, jer se samo preko zdravih bubrega kalijum normalno izbacuje mokraćom. Neefikasna dijaliza ili dijaliza pod poveskom može biti uzrok hiperkalijemije.

Hiperkaliemija na EKG-u

Tegobe: prekomerna količina K u krvi izaziva slabu podražljivost, a time i slabost srčanog i ostalih mišića u telu. A zbog slabosti rada srčanog mišića i neadekvatnog pumpanja krvi kroz pluća nastaje otežano disanje, gušenje vodom u plućima, i životna ugroženost. (Injekcija Kalijum-hlorida je osnovno sredstvo izvršenja smrtne kazne u Americi). Mišićna slabost, paralize, mučnina i zamor, su samo prateći fenomeni glavnih, tj. kardiovaskularnih poremećaja. Pri manjem porastu kalijuma srčani ritam se usporava, a pri većem postaje nepravilan i na kraju ekstremno brz, a srce slabo i neefikasno. Postoji genetsko, nasledno oboljenje koje se zove Hiperkalijemijska periodična paraliza, kod kojeg oboleli posle malo većeg unosa kalijuma dobija paralizu mišića.

Ne verujući previše u tačnost i način računanja normalnih laboratorijskih vrednosti, čuveni američki nefrolog, John de Palma, napisao je: pacijenti sa slabim srcem mogu umreti i sa umereno povišenim kalijumom, od npr: 6,7 mmol/L (Death has occurred in patients with heart disease with serum K+ as low as 6.7 mEq/L).

Treba reći da postoji i lažna hiperkalijemija (pseudohiperkalijemija). Ako npr. med. sestra uzima krv pacijentu pod poveskom, ili stezanjem i pritiskivanjem vena nastoji da istisne dovoljno krvi u epruvetu, tada će ti pritisci izazvati oštećenje krvnih ćelija (eritrocita), iz kojih će izaći sav kalijum, pa će u toj epruveti biti nerealno visok sadržaj kalijuma u odnosu na stvarni nivo kalijuma u organizmu tog pacijenta. To se dešava i kada uzorak krvi dugo stoji ili kada se centrifugira, zatim usled hipoksije tkiva i leukemije. Laboranti su dužni da naznače na rezultatu analize da je u uzorku bila hemoliza (znači ne garantuju za tačnost kalijuma), pa doktori onda traže ponavljanje uzorkovanja, ili gledaju da li po EKGu ima znakova hiperkaliemije ili je laboratorijski nalaz zapravo bio pseudohiperkalijemija. U zdravoj populaciji je pseudohiperkalijemija najčešći uzrok porasta kalijuma u krvi.

Kako pojedini lekovi utiču na nivo Kalijuma u krvi:

K povisuju: manitol, heparin, beta-blokatori, digitalis, ACEI, ARB, NSAIL, aldosteron-antagonisti (amilorid, spironolakton, triamteren, trimetoprim).

K smanjuju: insulin, glukoza, beta-agonisti, adrenalin, salbutamol, terbutalin, bikarbonati, kalcijum, amfotericin B.

Dakle, kalijum se u krvi mora održavati u vrlo uskim granicama, najčešće se kaže da je to: 3,8-5,8 mmol/L. Kako to postići?

TERAPIJA HIPOKALIJEMIJE

Kada je izmereni K nizak, potrebno ga je nadoknaditi, bilo povećanim unosom voća i povrća, ili ako je hitno: infuzijama. U te svrhe se obično daje infuzija Kalijum-hlorida, sama ili uz infuzije koje sadrže kombinacije više minerala, uključujući i kalijum. Takve kombinovane infuzije su na primer Ringerov ili Hartmanov rastvor. Infuzija kalijum-hlorida često izaziva bol na mestu davanja, ponekad i upalu vene. Ako dijalizni pacijent ima često ili stalno nizak K u krvi njemu će nefrolog propisati dijalizni koncentrat koji daje najmanje 3 ili 4 mmol K u litri rastvora. Takvi su npr. koncentrati ACF313, ACF413, PGS31, PGS41. Danas, u doba visokoefikasnih membrana i dijalizatora, a time i visokoefikasnih dijaliznih procedura, većina nefrologa smatra da je stari standardni dijalizni rastvor sa 2 mmol Kalijuma, postao prevaziđen i štaviše: opasan (link). Dovoljno je samo jednom da neko od pacijenata koji su na tom rastvoru, dođe na dijalizu sa niskim kalijumom (zbog npr. povraćanja ili proliva), pa će mu život biti direktno ugrožen. A u našim dijaliznim centrima još uvek su ti koncentrati koji daju 2 mmol kalijuma po litru dijalizne tečnosti, najzastupljeniji. Šta onda raditi, ako pacijent koji obično ima predijalizni kalijum 6,5 mmol/L, jednoga dana dođe na dijalizu sa nalazom od samo 3,6 mmol kalijuma u krvi?

Ako dijalizni lekar nema pri ruci neophodan koncentrat sa višim koncentracijama Kalijuma, nego ima samo onaj standardni, sa 2 mmol K u litru dijalizne tečnosti, onda se preporučuje dati tokom cele dijalize pacijentu infuziju Kalijum-hlorida. Na sledeći način:

Nadoknada kalijuma tokom hd

TERAPIJA HIPERKALIJEMIJE:

Kada je Kalijum u krvi visok, šta raditi? Ima nekoliko lekova, odnosno infuzija kojima se nivo Kalijuma može smanjiti. Bolesnicima koji imaju hroničnu bubrežnu slabost srednjeg stepena, tj. onima koji još nisu na dijaliznom lečenju može se dati:

Infuzija 10% glukoze 500 ml sa 10 jedinica kristalnog insulina, a ako pacijent ima šećer u krvi veći od 14 mmol/L, može mu se dati i sam insulin. Glukoza i insulin pospešuju ulazak kalijuma u ćelije, pa se njegova vrednost u krvi smanjuje. Efekat ove infuzije počinje za 10-20 minuta, a traje 4-6 sati.

Infuzije 10% kalcijum-glukonata 10 ml ili 10% kalcijum-hlorida 5 ml (4,6 ili 13,6 mEq Ca++), daju se tokom 3-5 minuta, uz EKG monitoring, a na srce imaju suprotan (antagonistički) efekat od visokog kalijuma. Posle 5-6 minuta Ca-infuzija se može ponoviti. Kalcijumove infuzije se ne smeju davati zajedno sa bikarbonatnim rastvorima, zbog stvaranja soli kalcijum-karbonata.

Infuzije natrijum-bikarbonata (4,2% ili 8,4%) se daju pacijentima koji imaju visok kalijum, ali i acidozu (nizak pH) u krvi. Ova infuzija se mora davati sporo 2-4 sata, a efekat joj se vidi posle 4-6 časova.

Salbutamol („Ventolin“) je lek koji obično koriste astmatičari, ali on takođe smanjuje i nivo kalijuma u krvi. Daje se 0,5 mg intravenski ili 10 mg inhalacijama. Efekat nastupa posle 30 minuta (iv), a posle 90 min ako se inhalira. Nuspojava, odnosno neželjeni efekat ovog leka, može biti ubrzanje srčanog rada (tahikardija).

Predijaliznim pacijentima daju se i diuretici, lekovi za izmokravanje viška tečnosti, jer neki od tih lekova smanjuju nivo kalijuma u krvi (npr: Furosemid, Lasix, Yurinex). Ali nisu svi diuretici takvi, jer npr. diuretici tipa Spironolaktona, Hemopresa ili Lometazida, povećavaju kalijum u krvi.

Lekovi vezivači kalijuma u probavnom traktu (Sorbisteril i Rezonijum) su jonoizmenjivačke smole koje vežu kalijum iz creva, dakle oni mogu samo smanjiti ulazak kalijuma u krv, ali ne smanjuju već postojeću hiperkalijemiju. Zbog oštećenja creva koje izazivaju, praktično se više i ne koriste. Umesto njih, većina nefrologa smatra da je ispravnije uzeti laksative, sredstva za pražnjenje creva, npr. laktulozu (Portalak, sirup), ako pacijent nije dijabetičar, ili Medilaks klizme.

Za sve one kojima navedene infuzije i lekovi neće uspešno sniziti nivo kalijuma u krvi, najbolja i najefikasnija terapija je hemodijaliza. Za one koji su već dijalizni pacijenti, ništa se drugo i ne pokušava u snižavanju kalijuma, nego se odmah upućuju na hitnu hemodijalizu. Hemodijalizom se uklanja 25-50 mEq kalijuma na sat, ali se internom preraspodelom ili intradijaliznim stvaranjem kalijum može itekako generisati i tokom dijalize. Bikarbonati iz dijalizne tečnosti podstiču ulazak kalijuma u ćelije, a kalijum se odstranjuje i difuzijom iz krvi u dijaliznu tečnost, pa onda nije lako uvek predvideti tačan nivo kalijuma na kraju ili posle dijalize (link).  Zato oprezniji dijalizni nefrolozi određuju nivo kalijuma sat vremena pre kraja hemodijalize, kako bi imali vremena intervenisati, ako dobijeni nalaz nije u skladu sa očekivanjima.

Postoje teorije i o tome kako se organizam dijaliznog pacijenta vremenom adaptira na povišen kalijum, pa ono što bi zdravoga ubilo, neki jedva da i osete.  Ipak, pametan pacijent nikada ne bi trebao proveravati ili poverovati u tu teoriju. S kalijumom treba postupati kao miner, maksimalno oprezno, uvek. Brojkama, papirima, nalazima i drugim pokazateljima, nikada ne treba potpuno verovati.  Verujte svome srcu.  I čuvajte ga.

.

DiaBloG – 2014

 

Dodatak:

Spiskovi različitih grupa namirnica sa navedenim sadržajem Kalijuma u svakoj namirnici:

Dijeta-Kalijum1Dijeta-Kalijum2Dijeta-Kalijum3Dijeta-Kalijum4Dijeta-Kalijum5Dijeta-Kalijum6

.     .     .     .     .     .     .

 

Afera plus: Kako Fresenius namiče profit u Republici Srpskoj?

Ili: ako ne može da se povećava cijena, može zarada, ali na mala vrata.

Poštovani čitaoci, u nastavku na prethodni opis mahinacija one iste multinacionalne globalističke dijalizne aždaje u Republici Srpskoj (vidjeti prethodni post: Šta radi Fresenius u Republici Srpskoj), dobili smo nove podatke o još nekim malverzacijama, koje zaista prevazilaze sve do sada viđeno.

Vidjeli smo naime, da Frezenijus uzima velike pare (110 evra) za tretman koji je u državnim bolnicama koštao mnogo manje (35 evra), link. Vidjeli smo i kako su ušli u zdravstveni sistem Republike Srpske, kako su maltretirali pacijente, vidjeli smo i koga su sve doveli da rukovodi nefrolozima RS, vidjeli smo i kako izbjegavaju bilo kakve troškove u RS, kako izbjegavaju plaćanje carina i poreza u Republici Srpskoj, ali …

Da li ste znali kako se može povećati profit, iako vam je cijena usluge fiksna?

E, za to treba biti menadžer.

Dakle, ako znamo da se svaki dijalizni pacijent dijalizira 3 puta nedjeljno, po fiksnoj cijeni (110 evra), to vam može izgledati kao redovna, dobra i zagarantovana, zarada.

Ali, i to se može povećati.

Jednostavno, povećate broj tretmana! Produktivnost.

Na istim aparatima, sa istim zdravstvenim radnicima i na istim pacijentima.

Može li išta biti lakše.

Fresenijusovi doktori će objasniti neophodnost dodatnih tretmana, blagajnik će ispostavljati veće fakture, Fond će sve plaćati – jer, šta mu drugo preostaje?

Da li je to po propisu?  Da li se to sme?

Pa, ne baš.

Evo kakvi su propisi u tenderskoj dokumentaciji za dijalizne tendere u Republici Srpskoj.  Imamo i to, u originalu:

Tenderski uslov1

Kao što vidite, zakonski i pravnički je sve jasno: tri dijalize sedmično.

Može neko, naravno, da ima i dvije hemodijalize sedmično, dok ne pređe na 3, kao što i neko sa redovne 3 hemodijalize može ponekad imati i jednu vanrednu hemodijalizu. Na primjer: dođe čovjek u hitnu pomoć, dan pred svoju redovnu dijalizu, guši se, ima visok kalijum ili visok pritisak, svejedno, onda će mu se obezbijediti VANREDNA hemodijaliza i biće mu lakše. U redu, bilo 14 hemodijaliza tog mjeseca.

Ali da neko redovno ima 5-6 hemodijaliza nedjeljno, to sigurno niste čuli.

Pa, evo Vam samo jedan od brojnih takvih primjera:

Ispunjavanje tenderskog uslova1

Naravno, mislite možda je čovjek bio u pogoršanju, ležao u bolnici, pa su mu bolnički doktori indikovali česte hemodijalize, ne znajući šta drugo da mu rade.

Nije to.

Ti ljudi uopšte nisu ležali u bolnici. Dolazili su od kuće na redovne hemodijalize 4-6 puta nedjeljno!

Štaviše, i za one koji su imali najbolju moguću hemodijalizu, a to je hemodijafiltracija, fakturisani su prekobrojni tretmani:

Ispunjavanje tenderskih uslova1

Kažemo fakturisani, jer ima priča da mnogi od tih spornih tretmana nisu ni izvršeni. Ima priča da su fakturisani tretmani i za umrle pacijente, a za neke žive su naplaćivani dva puta.

Pošto za taj deo optužbi nemamo dokaze, ne želimo ni da vjerujemo da su odgovorni u Frezenijusu išli toliko daleko.

Ali, da su slali fakture, ne sa 13-14, pa hajde i 15 tretmana, nego sa 16, 17, 18, 19, 20 i 21, – e, za to već imamo dokaze.

Na primjer, evo kopija faktura o redovnom vanrednom dijaliziranju pacijenata u jednom centru. Preskočili smo (namjerno) i izbacili one koji su imali manje od 14, pa i 15 tretmana, prikazujemo vam samo ove sa 16 i više tretmana:

Mjesecna faktura

Ovo su naravno podaci iz samo jednog mjeseca i iz samo jednog centra. A koliko je toga bilo ukupno? Ihaj-haj, možete misliti.

Pitate se naravno, da li su to stalno isti pacijenti? Nažalost, vrlo često jesu, ali nije pravilo. Ima među njima i mladih i starih, i manje i više bolesnih, ima čak i stranih osiguranika, koji dođu kod nas, u zavičaj, a FMC im fakturiše 18 tretmana za jedan mjesec.

Naravno, sve te tretmane Frezenijusu plaća srpski Fond, pa on nema nikakva strahovanja da bi mu neko mogao osporiti ovaj način povećavanja profita.

A da je pravde, sada bi sve te prekobrojne tretmane trebalo prebaciti na teret firme Frezenijus. Pošto je ta firma preuzela sve hemodijalizne pacijente iz skoro svih dijaliznih centara u Republici Srpskoj, red bi bio i da odgovara za kvalitet tog liječenja. To znači, da svaka prekobrojna hemodijaliza bude plaćena od strane firme Frezenijus, ako taj pacijent nije došao na prekobrojnu dijalizu iz državne bolnice ili iz hitne pomoći. Ako državni organ ili doktor nije tražio dodatne tretmane, zašto bi to država morala plaćati? Sami davali, ali da drugi plati.

Menađeri.

Hvale se velikim kvalitetom tretmana, a onda priznaju da su nekim pacijentima morali davati i 6 tretmana nedjeljno, kao zbog lošijeg kvaliteta tretmana.

Ko je ovdje lud?

I gdje to uostalom ima?

Pa za 2 dana bolovanja, ili za skener, čovjek mora na neke Komisije, na odobravanje i tamte-vamte ko zna kakve sve procedure. A za ove hd – ništa. Osam (8) vanrednih hemodijafiltracija, puta 130 evra, preko hiljadu evra više mesečno, po pacijentu, a bez ikakvih komisija, odobravanja ili natezanja sa Fondom. Ima li to iđe? Dobro neko reče, da je dijaliza u RS ispala zlatni rudnik za privatni biznis. Da li je igdje moguće ovako lako zarađivati i povećavati profit?

Da li su odgovorni u Fondu zdravstva Republike Srpske ikada razgovarali sa svojim kolegama iz Fondova u Srbiji, Hrvatskoj, Crnoj Gori, ili sa kolegama iz Federacije? Koji rade obračune hemodijaliza, plaćanje faktura? Niko nikada nije vidio toliki broj hemodijaliza po jednom pacijentu mjesečno. I da je samo jedan mjesec. Nego je godinama tako. Dok su ti isti centri bili u državnom vlasništvu nisu imali ni jednu vanrednu dijalizu po 3-4 mjeseca. Ili, po 3-4 godine, kako koji.

I šta sad.

Pošto niko ni do sada nije reagovao na ove pojave,

najbolje je da i Vi, poštovani čitaoče, zaboravite sve ovo.

Ipak, niste Vi nizašta krivi.

Vi će te to samo zaboraviti.

A ovi koji su nadležni,

oni će zataškati.

To ipak nije isto.

Zato, zaboravite sve.

Nije do Vas.

Hrkljuš.

.

DiaBloG – 2014

(redakcija sajta se zahvaljuje  gospodinu M. Biliću na ustupljenim dokumentima i komentarima)

.     .     .


Priznanje

.     .     .

 

Još sličnih tekstova:

Privatne bolnice za hemodijalizu    Smrtnost kod privatnika    Tajna ispitivanja na Srbima u privatnim HD centrima  Serviser sprečio skandal i zatvaranje bolnice za hemodijalizu   Republički Zavod za zdravstveno osiguranje čuva monopol firmi „Fresenijus MC“   Doktorka otpuštena iz FMC-a jer je brinula o pacijentima    Dosije XXXXXXXL – nastavak internet natpisa o mahinacijama firme FMC    Nevoljni učesnici u FMC ispitivanju smrti uživo – obelodanjen projekat MONDO.    Ključni dokaz o tome da FMC upravlja postupcima Udruženja pacijenata   Ispitati političku pozadinu cene dijalize    Kako izgleda briga o pacijentima u Fresenius dijaliznim centrima u Srbiji, I deo.    Afera “Dialiks” – otkriveni delovi prepiske iz Freseniusove internet mreže u Srbiji, II deo.    Afera “Dialiks” – otkriveni delovi prepiske iz Freseniusove internet mreže u Srbiji, III deo.    600 000 dinara mesečno je malo mnogo, ali naći ćemo način …- Dialiks IV   Prilika da se zaradi još malo para …- Dialiks V    O Freseniusovim aparatima, dijalizatorima, koncentratima, jonometrima i ostaloj opremi, ali iskreno, iznutra, od njih samih-Dialiks VI    Dialeaks dokumenti: Stenogram sastanka lekara i direktora FMC Beograd    Pljačka države po tipu mašine    Strategija dijalizno-farmaceutskog biznisa u Srbiji: manipulacije i prevare sirotinje raje   Thanksgiving Day   Mučenik iz Banjaluke    Ponovo problemi sa Frezenijusovim aparatima i dijalizatorima      Kako nam se nabavljaju dijalizatori?     Preko 5000 sudskih postupaka protiv Freseniusa – pacijenti pokrenuli     Otkrivamo: ko su novinari, mediji i bolesnici koji zastupaju interese dijaliznog privatnika?    Rasprava između Fonda zdravstva i Freseniusa, te odluka Državne komisije o nabavci dijalizatora      Protestno pismo japanske dijalizne firme Nipro srpskom Fondu zdravstva    I Narodna Republika Kina pokrenula istragu protiv Freseniusa    Skandal: pare namenjene poplavljenima dali Frezeniusu!!!      Afera plus: kako Fresenius namiče profit u Republici Srbiji     Šamar državnom zdravstvu na koji nije odgovoreno     Pismo o Freseniusu koje nijedan medij nije smeo da objavi     Da li će opet sve ostati Među nama?

 Bitte hilfe gur gur

(Ko se naš’o da zajebava veliku nemačku firmu)

.     .     .

Picture1b.     .     .