Grčevi tokom dijalize – kako ih sprečiti i kako ih lečiti

Uzroci:

Mišićni grčevi su česta komplikacija tokom hemodijalize. Pojavljuju se obično pred kraj tretmana i obično zahvataju mišiće nogu, potkolenica i stopala. Uzroci koji dovode do pojave grčeva u mišićima su različiti i može ih biti i više, u istog pacijenta.

  1. najčešće su grčevi izazvani prevelikim ili prenaglim uklanjanjem vode iz krvnih sudova pacijenta. Tada dolazi do konstrikcije, stezanja krvnih sudova usled naglog ili prevelikog gubitka tečnosti iz njih. Kada zapremina uklanjanja vode ultrafiltracijom iznosi 2% telesne težine, grčevi će se javiti u samo 2% slučajeva, ali ako je volumen ultrafiltracije 4% onda se grčevi javljaju u 26% pacijenata, a uklanjanje 6% t.težine izaziva grčeve u 49% pacijenata. Ukoliko se vreme trajanja tretmana produži, odnosno ukoliko je ultrafiltracija sporija, grčevi se neće pojaviti ni pri većim volumenima ultrafiltracije.
  2. Niske vrednosti Natrijuma (Na) u dijaliznoj tečnosti, a samim tim i u krvi, često su uzrok teških grčeva. Nizak Na u dijaliznoj tečnosti se propisuje uglavnom pacijentima koji imaju jak osećaj žeđi na kraju ili posle dijalize, pa zbog toga piju mnogo tečnosti i teško mogu postići „suvu“ težinu na kraju dijalize. Ne samo nizak Na, nego i niske vrednosti ostalih elektrolita, tj. niska koncentracija osmotski aktivnih supstanci (koje vuku vodu) u krvnim sudovima, takođe može biti uzrok grčeva tokom HD.
  3. Nerealno niska „suva“ telesna težina, takođe može biti uzrok grčeva. Pogrešno procenjivanje optimalne telesne težine, postavljanjem vrednosti za pola kilograma ili kilogram niže, može izazvati jake grčeve već sredinom HD tretmana.
  4. Niske vrednosti Kalcijuma (Ca++) i Magnezijuma (Mg++) u dijaliznoj tečnosti, takođe izazivaju sklonost ka grčevima. Kalcijum u dijaliznoj tečnosti niži od 1,5 mmol/L, je čest uzrok i pada krvnog pritiska i grčeva tokom dijalize.
  5. Nedostatak kiseonika u tkivima, hipoksija, takođe može doprinositi nastanku grčeva.
  6. Niske vrednosti Kalijuma (K+) u dijaliznoj tečnosti, takođe mogu učiniti mišiće preosetljivim i sklonim bolnim kontrakcijama. U takve, niske vrednosti Kalijuma, spada i koncentracija K+ od 2 mmol/L koja je vrlo česta u sastavu standardne dijalizne tečnosti korištene u našim dijaliznim centrima.
  7. Pad krvnog pritiska tokom hemodijalize, bez obzira čime je izazvan, takođe može biti praćen grčevima, što samo usložnjava ovu i inače tešku dijaliznu komplikaciju.
  8. I neka druga stanja mogu potencirati nastanak grčeva: ateroskleroza (oslabljen protok krvi u arterijama nogu), oštećenja nerava (ishias, polineuropatija), ubrzano i duboko disanje, alkaloza, veće doze diuretika, povraćanje, proliv, itd. itd.
  9. U literaturi se pominje da sklonost ka grčevima može biti i usled nedostatka karnitina, supstance koja prirodno pomaže aktivnosti mišića, ali nije sigurno u kojoj meri ove teorije naručuju farmako-proizvođači preparata karnitina.

Kako sprečiti grčeve:

  1. Vitamin E (ili: Tokoferol), popiti 2 tablete sa ukupno 400 IJ vitamina E, preventivno, pre hemodijalize ili na samom početku, po nekim iskustvima može pomoći da se grčevi izbegnu ili budu znatno manje izraženi.
  2. Popiti 1 tabletu oksazepama ili diazepama (Bensedina), pre ili na početku dijalize, znači pokušati unapred relaksirati mišiće u vreme kada se grčevi očekuju.
  3. Lekovi koji šire krvne sudove ili lekovi koji suzbijaju aktivnost simpatikusnog nervnog sistema (na primer: Nifelat i Zorkaptil), se takođe mogu dati preventivno, u cilju sprečavanja pojave ili jačine grčeva, ali samo kod pacijenata koji imaju i povišen krvni pritisak, odnosno nisu skloni hipotenziji ili kolapsu tokom dijalize.
  4. Na aparatima koji imaju monitor za praćenje promena u volumenu krvi (BVM, BVS), preporučuje se smanjiti stopu ultrafiltracije (UF rate) ako je došlo do smanjenja zapremine krvi za – 14%. Iskustveno, grčevi i druge komplikacije su retki, ako je smanjenje volumena krvi bilo ispod 10%, mada kod nekih pacijenata (u boljoj kondiciji) nisu nastupale komplikacije ni pri padu zapremine tečnosti u krvnim sudovima i za više od 15% – ali to je već dokaz da su imali značajno više kg iznad svoje suve tel.težine.
  5. Podešavanje koncentracije Na+ tokom dijalize, tzv. „profajlinzi“, odnosno profilisanje Natrijuma prema određenom modelu, najčešće nije imalo nikakvog efekta na sprečavanje ili ublažavanje grčeva. Ako je efekta ponekad i bilo, to je samo zato što je ukupni unos Na dijalizatom bio veći nego inače, ali to ima za posledicu veću žeđ i donošenje još više tečnosti za sledeću ultrafiltraciju. Profajlinzi ultrafiltracije, kao ni sekvencijalno uključivanje izolovane ultrafiltracije, takođe se nisu pokazali kao pouzdano sredstvo za sprečavanje grčeva ili pada pritiska tokom hemodijalize.

Lečenje – šta učiniti kad nastane mišićni grč:

  1. Pacijentu koji ima grčeve, prvo treba isključiti ili značajno smanjiti gubitak tečnosti ultrafiltracijom. Eventualno mu se može i produžiti vreme trajanja tretmana, odnosno vreme ultrafiltracije. To je prva i osnovna mera.
  2. Brzo dati infuziju 10% rastvora NaCl ili barem 0,9% NaCl, fiziološkog rastvora, 50 do 100 ml, zavisno od težine grčeva. Ovaj postupak treba izbegavati, jer će dodavanje Natrijuma izazvati pojačanu žeđ pacijenta i on će stalno imati veliki međudijalizni donos, čime se ulazi u negativni začarani krug: ‘veća ultrafiltracija-više komplikacija-više infuzija-veća ultrafiltracija’. Ukoliko je pacijent na hemodijafiltraciji, brže mu se može dati bolus doza infuzione (dijalizne) tečnosti, umesto hipertonih infuzija NaCl ili glukoze. Svaki ml datih infuzija mora se dodati na ranije upisani volumen ultrafiltracije, ako se želi dostići planirana težina pacijenta – pa je stvar kliničke procene da li i količinu infundovane tečnosti dodati i odstraniti ultrafiltracijom ili ne.
  3. Za pacijente koji nisu dijabetičari bolje je dati infuziju koncentrovane (npr. 10% ili 25%) glukoze. Može se dati i 50-100 ml 20% rastvora manitola, koji će isto doprineti popunjavanju volumena krvnih sudova.
  4. Ako pacijent nema nizak krvni pritisak, može mu se dati i pola tablete Nifelat R (nifedipin), koji je takođe koristan za relaksaciju mišića, posebno ako pacijent ima i veće vrednosti krvnog pritiska, jer širi i krvne sudove.
  5. U krajnjem slučaju, pacijentu se može povećati i vrednost tzv. „suve“ telesne težine, tj. odustati od planiranog volumena ultrafiltracije, naročito ako je već pri malom gubitku na težini pacijent doživeo grčeve.
  6. Masaža grupe mišića koji su zahvaćeni grčenjem, se često primenjuje, ali sa promenjivim efektom. Spolja primenjivana sredstva: masti, kreme, losioni, gelovi, sprejevi – sa sredstvima protiv bolova (analgeticima), sredstvima za opuštanje mišića ili njihovim kombinacijama, mogu samo delimično ublažiti tegobe.
  7. Karnitin, ampula, intravenski, na kraju hemodijalize, u dozi od 20 mg/kg telesne težine, daje se radi opšteg poboljšanja aktivnosti mišića i smanjenja učestalosti grčeva na narednim tretmanima.
  8. U nekim udžbenicima se pominje i Kinin (antimalarik) i Fenitoin, odnosno Karbamazepin (antiepileptici), ali njih vam ne preporučujemo.

DiaBloG – ST

.

Misicni grcevi na hd

 .

.     .    .

Picture1b

Advertisements

6 thoughts on “Grčevi tokom dijalize – kako ih sprečiti i kako ih lečiti

  1. Odlican tekst,svaki pacijent treba da ga procita, a posebno stavku pod brojem 1. i da vodi racuna o donosu tezine. I još jedno pojašnjenje: i kod masina za HDF (za GAMBRO sigurno), infuzat dodat kao Bolus mora se uracunati u ukupni UF volumen, masina to ne uradi automatski.
    Pozdrav!

    • Pre nego što čovek započne redovno lečenje dijalizom nefrolozi sve što znaju da kažu jeste: pijte što više tečnosti, a kad počne lečenje dijalizom: manje pijte tečnosti. Jaka nauka!

    • Uvažavamo korekciju, pa čak imamo i još jednu dopunu na istu temu. Naime, ono što je brzo ne znači da je i automatski dobro. Bolus doza infuzata se na hemo(dija)filtraciji brže aplicira nego infuzije soli ili glukoze, ali su ove infuzije ipak efikasnije, i kod grčeva, a posebno kod pada krvnog pritiska. Jedno od objašnjenja jeste da one imaju koristan rashladni (cooling) efekat, jer dolaze sa sobne temperature (22oC), za razliku od infuzata koji nikada ne može biti sa tom temperaturom.

  2. moja majka ide dva puta nedeljno na dijalizu i tokom skoro svake dijalize joj bude mnogo lose naglo joj padne pritisam ima drhtavicu i suse joj se usta ,sestre to brzo dovedu u red ali cim srtigne kuci ima neopisive grceve po celom telu .rekli su joj da u takvim slucajevima popije solju mlevenog paradajza i nista vise .dali znate sta jos moze da se radi kada se to desi.citala sam sve gore napisano ali nista ne razumem hvala

    • Poštovana Tanja, možeš li da razgovaraš sa lekarima svoje majke i da nam saznaš koliko časova joj traje HD, koliko tečnosti joj uklanjaju (ultrafiltracija), i kakvi su joj laboratorijski nalazi: Na, Ca, K, urea, kreatinin (pre prve dijalize u nedelji) i koje lekove uzima pre dijalize? Eto, sve te stvari utiču na pojavu grčeva: kratka HD, veliko uklanjanje tečnosti tokom hemodijalize, niske vrednosti Na, Ca ili K, i uzimanje nekih lekova.

Unesite ovde Vaše pitanje, odgovor, komentar ili mišljenje ...

Popunite detalje ispod ili pritisnite na ikonicu da biste se prijavili:

WordPress.com logo

Komentarišet koristeći svoj WordPress.com nalog. Odjavite se / Promeni )

Slika na Tviteru

Komentarišet koristeći svoj Twitter nalog. Odjavite se / Promeni )

Fejsbukova fotografija

Komentarišet koristeći svoj Facebook nalog. Odjavite se / Promeni )

Google+ photo

Komentarišet koristeći svoj Google+ nalog. Odjavite se / Promeni )

Povezivanje sa %s