Archive | avgust 2013

Zvanični nefrološki protokol lečenja renalne osteodistrofije

Izašao je novi Protokol ili Vodič za prevenciju i lečenje bubrežne osteodistrofije (oktobar 2014).

Vodič se sada zove Smernice.

A renalna osteodistrofija se sada pokušava nazvati nekim širim pojmom: Mineralno-koštani poremećaji u hroničnoj bubrežnoj insuficijenciji, ili skraćeno, MKP u HBI.

Prognoziramo da se ovaj komplikovani naziv „neće primiti“ ni kod doktora, ni kod pacijenata, i da će svi nastaviti govoriti „Renalna osteodistrofija“, jer je to već uobičajeni izraz na koji su svi navikli.

A osim pomodnosti da se nešto menja, autori su hteli naglasiti značaj kalcifikacija u mekim tkivima, jer taj problem kao nije dovoljno istaknut ako se kaže samo bubrežna osteodistrofija. Ma, hajde. A problemi i uzroci, isti.

Osnovni uzrok je nefunkcionisanje bubrega, usled čega nedostaje vitamina D, smanjuje se nivo kalcijuma u krvi, a povećava fosfor i parathormon (PTH) u krvi pacijenta.

Osnovni način lečenja ovog poremećaja je davanje vitamina D.

Problem je što davanje vitamina D vrlo brzo dovodi do porasta fosfora i kalcijuma, a ne samo do snižavanja PTH. Porast fosfora i kalcijuma izaziva kalcifikacije, zakrečavanje mekih tkiva, posebno krvnih sudova, pa tako značajno skraćuje život dijaliznih pacijenata.

Kada porastu fosfor i kalcijum, osnovne mere su dijeta sa smanjenjem unosa tih minerala, zatim promene u dijaliznoj tečnosti i načinu dijaliziranja, promena vezivača fosfata, i smanjenje ili prekid primene vitamina D.

Kod koga svi ti manevri ne budu uspešni, on ide na operaciju paratireoidne žlezde (PTŽ).

Operacija može biti opasna jer hirurg može (nenamerno) preseći nerve za glasne žice (koji su pored PTŽ), pa pacijent ostane promukao ceo život. A drugo, jedan deo žlezde se mora ostaviti jer je ona neophodna za normalizaciju kalcijuma u krvi (a kalcijum je neophodan za život organizma).

Problem je što posle određenog perioda vremena i to malo isečene žlezde poraste toliko da opet pravi probleme, pa se opet mora ići na operaciju.

Tako da prave i definitivne terapije za ROD zapravo i nema, a sve mere su samo privremene, da se probaju izbeći komplikacije (operacije, kalcifikacije, svrab i slično).

Čak i kada se dijalizni pacijent transplantira kod njega se opet može pojaviti MKP čim mu kreatinin poraste na 150 ili 180 mikromola.

Toliko za uvod, a sada evo originalnog dokumenta:

MKP u HBI_Page_05

MKP u HBI_Page_06

MKP u HBI_Page_07

MKP u HBI_Page_08

MKP u HBI_Page_09

MKP u HBI_Page_10

MKP u HBI_Page_11

MKP u HBI_Page_12

MKP u HBI_Page_13

Nije zgoreg da i dalje imate uvid i u stari Protokol, da uporedite stavove i vidite osnovne principe kojima se stručnjaci rukovode pri prevenciji i lečenju renalne osteodistrofije. Evo i tog dokumenta iz 2003. godine:

Protokol prevencije i lečenja poremećaja metabolizma minerala i kostiju u bolesnika sa hroničnom bubrežnom insuficijencijom, stari (2003)

U svakom od 5 stadijuma hronične bubrežne slabosti postoje određene specifičnosti poremećaja metabolizma kalcijuma i fosfora (Ca i P), pa je tako i različit terapijski pristup u pojedinim fazama hronične bubrežne insuficijencije (HBI):

 I   stadijum smanjenja bubrežne rezerve (Jačina glomerulske filtracije, JGF: 120 – 90 ml/min; serumski kreatinin, sCr: < 120 µmol/l)

najčešći laboratorijski znaci:

Ca = normalan

P = normalan

PTH = normalan

alk. fosfataza = normalna

acido-bazno stanje = normalno

Terapija:

–  dijeta sa 1 g/kg telesne težine (TT) belančevina i redukcija unosa fosfata hranom (800 – 1000 mg/dan)

Kontrole:

povremena (1x u 3-6 meseci) kontrola metabolizma kostiju (Ca, P, ALP, acidobazni status)

kontrola nivoa PTH jednom godišnje

 II stadijum početne bubrežne insuficijencije (JGF 90 – 60 ml/min,)

najčešći laboratorijski znaci:

Ca = normalan ili lako snižen

P = normalan ili povišen

PTH = povećanje različitog stepena

Vitamin D3  = smanjena sinteza, blag pad nivoa 25(OH)D3

acido bazno stanje = normalno ili različit stepen metaboličke acidoze

Terapija:

  • dijeta sa 0,8 g/kg TT belančevina i redukcija unosa fosfata (800 – 1000 mg)
  • kalcijumski vezivači fosfora (CaCO3 uobičajene doze) ako je fosfor povišen

  • kalcitriol (D3): 0,25 mcg dnevno, per os (pijenjem uz obroke)

  • nadoknada Ca (CaCO3 tbl. a 500 mg izmedju obroka, po potrebi)

  • korekcija metaboličke acidoze ako postoji (peroralno davanje NaHCO3)

Kontrole:

dvomesečno praćenje profila metabolizma kostiju (Ca, P, Acido-bazni status, alkalna fosfataza)

Kontrola nivoa PTH na 12 meseci.

 III  Stadijum izražene bubrežne insuficijencije (JGF  60 – 30 ml/min)

najčešći laboratorijski znaci:

Ca = snižen ili normalan

P = normalan ili povišen

PTH = povišen (> 170 pg/ml)

Vitamin D3 = smanjena sinteza, pad nivoa 25(OH)D3 u krvi

metabolička acidoza

Terapija:

–   dijeta sa 0,6g/kg TT belančevina i redukcija unosa fosfata (600 – 800 mg)

–    preparat vitamina D3: 0,25 – 0,5 mcg dnevno, per os, ako su vrednosti i Ca i P ispod gornje fiziološke granice,

–    nadoknada Ca (može i CaCO3 tbl.a 500 mg izmedju obroka), ako su vrednosti Ca snižene,

–    korekcija metaboličke acidoze (peroralno davanje NaHCO3)

Kontrole:

dvomesečno praćenje profila kostiju (Ca, P, Acido-bazni status, alkalna fosfataza)

Kontrola nivoa PTH na 6 -12 meseci.

 

 IV i V stadijum preterminalne i terminalne bubrežne insuficijencije

Najčešći laboratorijski znaci:

Ca = snižen  ili kompenzatorno normalan

P = povišen

PTH = povećanje (> 170 pg/ml)

Vitamin D3 = smanjena sinteza, smanjen nivo 25(OH)D3 u krvi

metabolička acidoza

Terapija:

–   intenzivirana konzervativna terapija i/ili aktivno lečenje HD/PD

–   korekcija metaboličke acidoze (bikarbonatna dijaliza sa ili bez peroralnog davanja NaHCO3, tableta sode bikarbone)

–   dijeta sa 1g/kg TT belančevina uz redukciju unosa fosfata (800 – 1000 mg)

–   kalcijumski vezivači fosfata (CaCO3 a 1000 mg, 3 – 9 g/dnevno, raspodeliti uz obroke)

–   preparat vitamina D 0,25 – 0,5 mcg dnevno, izuzetno može se primenjivati i u pulsnim dozama 1- 5 mcg: dva-tri puta nedeljno kod vrednosti PTH > 500 pg/ml (i to ako su kontrolisane vrednosti i Ca i P ispod gornje fiz.granice),

–   dijalizat sa individualno odabranim sadržajem Ca (1,25 – 1,50 – 1,75 mmol/L)

–    korekcija metaboličke acidoze (bikarbonatna dijaliza sa ili bez peroralnog davanja NaHCO3)

U slučaju hiperkalcemije udružene sa hiperfosfatemijom, intenzivirati dijetni režim i uvesti u terapiju nekalcijumske vezivače (helatore) fosfata, uz niži Ca u dijalizatu i eventualno kalcimimetik (Mimparu).

U slučaju hiperparatireoidizma rezistentnog na standardnu terapiju (PTH konstantno veći od 1000 pg/ml, a scintigrafski ili EHO nalazom jedna ili više PT žlezda > 10 mm, odnosno mase > 500 mg) vrši se hirurško lečenje: subtotalna paratireoidektomija sa implantacijom jednog dela zdravog tkiva žlezde u sternokleidomastoidni mišić.

Kontrole:

redovno dvomesečno praćenje metabolizma minerala i kostiju (Ca, P, ALP, acidobazni status, adekvatnost dijalize) kontrola nivoa PTH na 6 meseci, a u slučaju intenziviranja terapije i češće.

 .

DiaBloG – ST

.

.      .     .

.

Picture1b

Advertisements

O Freseniusovim aparatima, dijalizatorima, koncentratima, jonometrima i ostaloj opremi, ali iskreno, iznutra, od njih samih

Afera „Dialiks“ – otkriveni delovi prepiske iz Freseniusove internet mreže u Srbiji, VI deo.

(Lako štivo za popodnevne sate; Drama, farsa ili komedija; Rašomonijada koja traje)

Poštovani čitaoci,

u nastavku na prethodne postove (link1, link2, link3, link4, link5) donosimo vam nove dokaze o načinu i sredstvima Freseniusovog rada u Srbiji.

Da li ste kao dijalizni pacijent na Fresenius aparatu ikada dobili mučninu, grčeve ili pad pritiska?

Naravno, da jeste.  Nema pacijenta koji nije imao ove probleme.

I ko je kriv? Pacijent, naravno! Uvek se okrivi pacijent! Te mnogo je doneo, te mnogo mu se skida, te nije se dobro izvagao, ili je čak sam uzimao neke medikamente, a nije nikome prijavio, itd. itd…

Da li je ikada iko posumnjao da možda sa aparatima, dijalizatorima, koncentratima ili vodom, nešto nije u redu?

Teško.

Naš narod ima predrasude da ako je nešto „nemačko“ to je sigurno pouzdano, kvalitetno i to ne treba ni dokazivati, niti u to sumnjati.

Valjda zbog toga, njih niko živi ne kontroliše!  A da li smemo tolike živote poveriti aparatima i sredstvima, koje kontroliše samo onaj ko ih je proizveo?

E, sad ćete videti iz zvanične, službene prepiske, unutar Freseniusa, šta oni kažu o svojim aparatima, dijalizatorima, koncentratima, jonometrima i ostaloj opremi i sredstvima u pogonu.

Nesreća je samo što sva ta oprema radi na našim građanima, za naše (ne male) pare.

Idemo redom.

Dijalizatori sa kojima se Fresenius najviše ponosi, poslednja reč tehnologije i naravno najskuplji u Srbiji (prodavani i po 40 evra, komad), čuveni FX-100, najveći, najefikasniji, itd,itd, umalo da ubije pacijenta:

Dijalizatori ne valjaju

Aparati za hemodijalizu, marke Fresenius, tip 5008, najnoviji, najsavršeniji, itd,itd. – imaju fabričku grešku da uvlače krv pacijenta, unutra u aparat!!! Ono što se nigde u svetu, nijednoj dijaliznoj firmi ne bi tolerisalo, mogućnost da se pacijent zarazi krvlju od nekog ko je bio pre njega na istom aparatu, to je u Srbiji bila redovna pojava! I umesto da prijave i reše problem, „menadžeri“ okrivljuju osoblje. Kao sestre nisu dobro pritegle linije na aparatu, pa se to dešava zbog toga. Ludilo. Zatim teraju jadne setre na ponovne obuke u rukovanju sa F5008 serijom aparata.

Krv ulazi u aparat

Dakle, posle beskrajnog maltretiranja sestara i njihovog re-obučavanja, neki doktori su se osmelili i otvoreno rekli da je car go. Aparati su ti koji ne valjaju, a ne sestre!

Osoblje nije krivo

Eto, kakvi su naši vajni „menadžeri“. U strahu od stranog poslodavca nisu prijavili ni ugrožavanje života i zdravlja pacijenata na hemodijalizi, ono što su po zakonu morali da prijave, da spreče ili da prekinu. Taman posla, ko bi se od njih usudio na tako nešto. Iako su i od samog Freseniusa dobijali upozorenja da mnoge stvari sa tom F5008S mašinom nisu u redu, kao što je na primer, ovo upozorenje o lošoj regulaciji hidraulike unutar mašine, zbog čega pacijent takođe može biti ugrožen:

F5008S greske

Ali, u tom aparatu ni struja ne valja. Glavna Engleska regulatorna zdravstvena agencija, je hitno poslala upozorenje svim korisnicima, da iz aparata može da izbija dim, usled strujnih oscilacija u ekranu aparata. Ko ne veruje, neka sam prevede, tekst upozorenja je još uvek javno dostupan:

Medical Device Alert: All 5008 & 5008S haemodialysis machines manufactured by Fresenius Medical Care AG & Co. KGaA (MDA/2010/053) http://www.mhra.gov.uk/Publications/Safetywarnings/MedicalDeviceAlerts/CON085036?tabName=Problem  ili na: http://webarchive.nationalarchives.gov.uk/+/http://www.mhra.gov.uk/publications/safetywarnings/medicaldevicealerts/con085036?tabname=problem

MHRA warnings for all F5008 machines

Naravno, to nije sve. Takozvani CDS, Centralni Distributivni Sistem, sistem napajanja aparata koncentratom iz velikih kanistera (od 300 L), izmišljen da bi uštedeli na dovoženju malih kanistera od 10 litara – takođe se pokazao pogrešan. Evo dokaza:

CDS ne valjaju

A šta tek reći o Freseniusovim koncentratima? Počnimo od alkalnih, baznih koncentrata sa običnom sodom bikarbonom u prahu. Ni tako jednostavno sredstvo nisu u stanju napraviti da funkcioniše:

Cele serije neispravne

Ako je tako sa suvim prahom, koji se pakuje u nemačkom Freseniusu, šta reći za kisele koncentrate za dijalizu, koji se prave u Vršcu? Doktori su u početku oprezno, proveravajući u neverici, da li se to i kod drugih dešava, poslali dokumentovan materijal, da tu nešto nije u redu. Da pacijenti PATE zbog toga!

Koncentrati ne valjaju

Donosimo malo širi izvod iz ovog dokaznog materijala, a najviše zbog interesantnih naslova koje su im dali sami zaposleni u Freseniusu.

Glavni Freseniusov doktor pokazuje svoju stručnost iz hemodijalize. Pita da li su ovo rezultati iz dijalizata ili iz koncentrata?!? Zamislite, to! Čak i početnici u hemodijalizi znaju da se koncentrati razređuju 32 ili 44 puta, pre nego što postanu dijalizna tečnost, a on ne zna ni čemu taj rezultat (Na=138 mmol/L) pripada!  Sjajno!

Rajko ne zna razliku

Kad su doktori krenuli sami da proveravaju, u kojoj meri sastav dijalizne tečnosti odstupa od zadatog, utvrđuju da ni Freseniusovi jonometri ne valjaju. Pa još koriste i tečnost kojoj je istekao rok upotrebe! Doktori već u naslovu meila kažu: sve čega se dotaknu postaje nepouzdano, prava drama! Ili, farsa?

Jonometri ne valjaju

Interesantno je videti i šta se dalje dešava. Ovi u proizvodnji kad su dobili dokumente o potpunim neslaganjima i odstupanjima u zadatim vrednostima na Fresenius aparatu sa Fresenius koncentratima, oni kao krenu da nešto popravljaju u toj proizvodnji. Rezultati, kao kod Đenke, sad su ga tek popravili: pacijenti jedva živu glavu izvukoše!

Popravke pogorsavaju stvar

Odstupanja su takva da kad na aparatu zadate Natrijum 143 mmol/L, on realno postigne Natrijum od 138 mmol/L. Na svim aparatima su razlike 4-8 mmol/L, a pri tome niko živi ne zna da li ne valjaju aparati ili koncentrati. Sigurno je samo da pacijenti i dalje pate.

Nista ne valja

Da li se ovo ikada razjasnilo? Ne! Svi su digli ruke. Kao, tako mora! Šta da se radi? Kako lepo reče naslov jednog meila: Rašomonijada se nastavlja …

Aparati ne valjaju

A ko je kriv? Neko će sigurno, kad-tad upitati i to: ko je kriv?

Zato je glavni Freseniusov doktor, poznati humanista, bivši pukovnik i profesor sa VMA, vlasnik privatne poliklinike, direktor Doma zdravlja Jedro, ljubitelj mercedesa, vila i vikendica i ko zna čega još, požurio da odmah predupredi sva potencijalna pitanja odgovornosti, a sa onim svojim čuvenim Jakoje sindromom: „Ja s tem nem ništa“

Kaže on ostalim doktorima, odgovornost za koncentrate je ili na vama, ili na Normanu Erhardu, odnosno Wolfgangu Wehmeyeru, ali ja s tem nem ništa. Čisto da se zna, ako dođe do smrtnih ishoda ili tužbi na sudu.

RH s tim nema nista

Znači, ako vam se nešto desi na dijalizi sa Freseniusovim aparatom i sa Freseniusovim koncentratima, krivi su ili Nemci ili doktor u sali,

ali „menadjeri“ : Saša i Rale – nisu.

Ipak, da li je baš tako?

 .

DiaLeaks – 2013

 .

Pontije Pilat

.

.      .     .

Još sličnih tekstova:

Privatne bolnice za hemodijalizu    Smrtnost kod privatnika    Tajna ispitivanja na Srbima u privatnim HD centrima  Serviser sprečio skandal i zatvaranje bolnice za hemodijalizu   Republički Zavod za zdravstveno osiguranje čuva monopol firmi „Fresenijus MC“   Doktorka otpuštena iz FMC-a jer je brinula o pacijentima    Dosije XXXXXXXL – nastavak internet natpisa o mahinacijama firme FMC    Nevoljni učesnici u FMC ispitivanju smrti uživo – obelodanjen projekat MONDO.    Ključni dokaz o tome da FMC upravlja postupcima Udruženja pacijenata   Ispitati političku pozadinu cene dijalize    Kako izgleda briga o pacijentima u Fresenius dijaliznim centrima u Srbiji, I deo.    Afera “Dialiks” – otkriveni delovi prepiske iz Freseniusove internet mreže u Srbiji, II deo.    Afera “Dialiks” – otkriveni delovi prepiske iz Freseniusove internet mreže u Srbiji, III deo.    600 000 dinara mesečno je malo mnogo, ali naći ćemo način …- Dialiks IV   Prilika da se zaradi još malo para …- Dialiks V    Dialeaks dokumenti: Stenogram sastanka lekara i direktora FMC Beograd    Pljačka države po tipu mašine    Strategija dijalizno-farmaceutskog biznisa u Srbiji: manipulacije i prevare sirotinje raje   Thanksgiving Day   Mučenik iz Banjaluke    Ponovo problemi sa Frezenijusovim aparatima i dijalizatorima     Afera plus: Kako Fresenius namiče profit u Republici Srpskoj?  Kako nam se nabavljaju dijalizatori?     Preko 5000 sudskih postupaka protiv Freseniusa – pacijenti pokrenuli     Otkrivamo: ko su novinari, mediji i bolesnici koji zastupaju interese dijaliznog privatnika?    Rasprava između Fonda zdravstva i Freseniusa, te odluka Državne komisije o nabavci dijalizatora      Protestno pismo japanske dijalizne firme Nipro srpskom Fondu zdravstva    I Narodna Republika Kina pokrenula istragu protiv Freseniusa    Skandal: pare namenjene poplavljenima dali Frezeniusu!!!      Afera plus: kako Fresenius namiče profit u Republici Srbiji     Šamar državnom zdravstvu na koji nije odgovoreno     Pismo o Freseniusu koje nijedan medij nije smeo da objavi     Da li će opet sve ostati Među nama?

Picture1b

Zvanični nefrološki protokol ispitivanja i lečenja dijalizne anemije

Protokol ispitivanja i lečenja anemije u bubrežnih bolesnika

I.   Ispitivanje i lečenje anemije u bubrežnih bolesnika se započinje kada je koncentracija hemoglobina (Hb) manja od 11 g/dl i/ili kada je hematokrit (Ht) manji od 33%, u žena u premenopauzi i u dece prepubertetskog uzrasta, a u odraslih muškaraca i postmenopauznih žena kada je koncentracija Hb manja od 12 g/dl i/ili hematokrit (Ht) manji od 37%.

(Napomena: u bolesnika sa bubrežnom insuficijencijom, smanjenje nivoa Hb i Ht se može otkriti u različitim fazama bubrežne slabosti, a najčešće kada se jačina glomerulske filtracije smanji na manje od 30 ml/min (po Cockroft-Gault formuli) ili kada se registruje porast nivoa kreatinina u plazmi iznad 200 – 250 umol/l. Kod bolesnika sa dijabetes melitusom, pad vrednosti Hb i Ht nastaje i ranije, pri vrednosti klirensa kreatinina od oko 45 ml/min.)

II.  Pri ispitivanju uzroka anemije u bubrežnih bolesnika sprovode se: a.) klinička ispitivanja (gubici krvi digestivnim traktom, ginekološki i dr. mogući uzroci,  npr.: hipotireoidizam,  infektivni fokusi, malnutricija, provera adekvatnosti dijalize, i sl.),  b.) osnovna laboratorijska ispitivanja (određivanje  koncentracije hemoglobina, MCV (srednje zapremine eritrocita), MCH (srednje koncentracije Hb), broja retikulocita, rezervi gvoždja (serumski feritin), raspoloživosti gvoždja za eritropoezu, procenta hipohromnih eritrocita, saturacije transferina (TSAT) i nivoa C-reaktivnog protein (CRP), a po potrebi i c.) dodatna ispitivanja (testovi hemolize: haptoglobin, LDH, bilirubin, Coombsov test; po potrebi i elektroforeza proteina seruma i urina, ispitivanje koštane srži, isključivanje okultnog (skrivenog) krvarenja iz digestivnog trakta, i sl.). Posebnu pažnju je potrebno posvetiti ispitivanju moguće hronične infekcije, maligniteta, hiperparatireoidizma i uticaju pojedinih lekova (npr. ACE inhibitora).

III.   Anemija je najverovatnije bubrežnog porekla, tj. nastala je usled nedovoljne produkcije eritropoetina, ukoliko: nije pronadjen drugi uzrok anemije sem hronične bubrežne slabosti (na osnovu prethodnih ispitivanja iz stava II) i ako je udružena sa bubrežnom insuficijencijom (klirens kreatinina < 30 ml ili  < 45 ml/min u bolesnika sa dijabetesom).

IV.  Lečenje anemije bubrežnog porekla preparatima eritropoetina:

a)  eritropoetin se uvodi u terapiju kada se koncentracija Hb ustalila na vrednostima  < 11g/dl (Ht <33%) i kada su ostali uzroci anemije isključeni (stav II), ali je neophodno svakom bolesniku pristupiti terapijski individualno, vodeći računa i o komorbiditetu i dr. kliničkim nalazima.

V.  Ciljne vrednosti koncentracije hemoglobina tokom lečenja anemije bubrežnog porekla su vrednosti Hb od 11 g/dl. Tokom primene EpO neophodno je korigovati i parametre statusa Fe.

VI. Optimizacija statusa gvoždja u bolesnika sa anemijom bubrežnog porekla:

a)  da bi dostigli ciljni Hb i Ht (sa ili bez eritropoetina) bolesnici sa hroničnom bubrežnom slabošću moraju prvo imati dovoljne količine gvoždja u organizmu.

b)  parametri statusa gvoždja su: TSAT (ili saturacija transferina), serumski feritin i procenat hipohromnih eritrocita. Ciljne vrednosti navedenih parametara su:

–   serumski feritin 200 – 500 mg/l:

–   TSAT: 25 – 40%

–   hipohromni eritrociti < 2,5%

–   Hb retikulocita (CHr) ~ 33 g/ćeliji.

c)  kod bolesnika na hemodijalizi gde je anemija izraženija, a gubici krvi veći, proporučuje se intravensko davanje gvoždja (Fe-glukonat ili Fe-saharat, ali ne i Fe-dekstran), a. kod bolesnika sa hroničnom bubrežnom slabošću (HBI), bolesnika na peritoneumskoj dijalizi i kod transplantiranih bolesnika, zalihe Fe se mogu održavati sa peroralnom primenom preparata gvoždja

VII.  Praćenje zaliha  i potrošnje gvoždja tokom lečenja anemije bubrežnog porekla

a)  po postizanju ciljnog Hb i Ht rezerve gvoždja se prate na 3 do 6 meseci

b)  pre svakog odredjivanja rezervi gvoždja neophodan je prekid intravenske terapije gvoždjem u periodu od 7-10 dana

c)  terapiju gvoždjem treba obustaviti kada su vrednosti TSAT >50% ili feritina > 800 mg/l.

VIII.  Nadoknađivanje gvoždja tokom lečenja anemije bubrežnog porekla:

a.)  najveći broj bolesnika zahteva najmanje jednu dozu intravenskog gvoždja svake druge nedelje, da bi održali ciljne vrednosti Hb i Ht, a doza se daje u  sporoj (najmanje 1 čas) infuziji (u 100 ml fiziološkog rastvora) pred kraj hemodijlize. Kada se postignu optimalne vrednosti Hb, Ht i rezervi gvoždja, doza održavanja za gvoždje iznosi od 25 do 100 mg i.v. nedeljno.

b.)  kod bolesnika sa HBI i na CAPD, gvoždje se daje peroralno u ukupnoj dnevnoj dozi 100 – 200 mg elementarnog Fe u tri dnevne doze (2 do 3 mg/kg za pedijatrijske bolesnike) našte  odvojeno od ostale peroralne terapije. Standardne doze za decu su 2 do 3 mg/kg/24h, a raspon doza je 2 do 6 mg/kg/24h, adolescentima se daje doza od 200 mg pred spavanje. U nekih bolesnika sa HBI i CAPD, naročito ako su na terapiji sa EpO, rezerve gvoždja se ne mogu poboljšati peroralnom terapijom, te je neophodno primeniti intravesnko gvoždje u sporoj infuziji (30 minuta do 2 h). Pri tome izbegavati krvne sudove koji će biti kasnije korišteni za AVF

IX.  Način primene preparata eritropoetina:

a)  subkutano davanje eritropoetina se preferira kod bolesnika u predijaliznim fazama, kod bolesnika na peritoneumskoj dijalizi i kod transplantiranih bolesnika

b)  kod bolesnika na hemodijalizi eritropoetin je moguće davati i subkutano i intravenski.

c)  kod nekih bolesnika na peritoneumskoj dijalizi (deca, onemogućeno subkutano davanje), lek se može davati i intraperitonealno i to u prazan abdomen koji treba da ostane prazan i 6 do 8h, po davanju leka. Doza leka kod ovakvog davanja je veća nego kod potkožnog davanja

d)  mesto subkutanog davanja treba menjati.

(Napomena: kod subkutanog davanja većine EpO preparata potrebne su manje doze leka (i do 30%). Uz to, s.c. davanje omogućava redje intervale izmedju doza (jednom nedeljno, jednom u dve nedelje) što povećava komplijantnost bolesnika.)

X.  Određivanje doze eritropoetina pri započinjanju lečenja anemije bubrežnog porekla:

a)  doza eritropoetina sa kojom se započinje lečenje varira od 50 – 150 IU/kg nedeljno što u najvećoj meri zavisi od stepena anemije, telesne mase bolesnika i načina davanja (subkutano v.s. intravenski). Veće doze su potrebene u slučaju teške anemije (Hb <8 g/dl).

b)  podešavanje doze vrši se postepeno; dozu je moguće smanjiti, ili proredjivanjem doze (kod s.c. davanja), ili smanjenjem pojedinačne doze (kod i.v. davanja).

c)  za decu su početne doze 25 – 50 IU/Kg nedeljno. Doza se potom povećava ili smanjuje za po 25 IU/kg nedeljno, u zavisnosti od postignute koncentracije Hb. Deci do 5 godina mogu biti potrebne doze i do 300 IU/kg nedeljno

XI.  Praćenje koncentracije hemoglobina tokom lečenja eritropoetinom

a)  po otpočinjanju lečenja (ili pri menjanju doze leka) vrednosti Hb i Ht treba pratiti na 1 – 2 nedelje sve do postizanja stabilne krvne slike.

b)  ciljni porast Hb iznosi 1 – 2 g/dl mesečno.

c)  kada se postignu ciljni Hb i Ht vrednosti se prate na 4 – 6 nedelja u bolesnika na dijalizi (HD = PD) a ređe kod bolesnika u predijaliznim fazama. Vrednosti se prate i češće u situacijama infekcije ili krvarenja

XII.  Podešavanje doze eritropoetina

a)  povećanje doze se vrši ukoliko je posle primene EpO registrovan mesečni porast Hb < 1 g/dl i Ht <2%. U tim slučajevima, doza se povećava za 50%;

b)  doza leka se smanjuje za 25 – 50% ako je mesečni porast Hb > 2,5 g/dl, a Ht > 8% ili ukoliko vrednosti Hb i Ht prelaze ciljne vrednosti;

c)  srednja doza održavanja kod bolesnika sa subkutanom primenom EpO je uglavnom < 125 IU/kg nedeljno; najmanja doza je oko 50 IU/kg/nedeljno dok preko 90% bolesnika prima ispod 300 IU/kg nedeljno. Srednje doze održavanja za decu TM > 30 kg = 120 IU/kg nedeljno;  TM 20 – 30  kg = 225 IU/kg nedeljno; TM < 20 kg = 3000 IU/kg nedeljno

XIII.  Doziranje eritropoetina u posebnim okolnostima

a)  doza EpO se ne obustavlja, a ponekad se čak mora i povećati kod bolesnika koji imaju hiruršku intervenciju, interkurentno oboljenje ili akutno krvarenje koje zahteva transfuziju;

b)  posle transplantacije, EpO se nastavlja do stabilizovanja funkcije kalema;

XIV. Uzroci neadekvatnog odgovora na terapiju eritropoetinom:

a)  neadekvatan odgovor na EpO se definiše ukoliko bolesnik za postizanje ciljnih vrednosti zahteva doze veće od 300 IU/kg/ nedeljno (preko 20 000 IU  nedeljno) tokom subkutane primene ili ukoliko su mu navedene doze potrebne stalno za održavanje ciljnih vrednosti Hb i Ht.

b)  najčešći uzroci neadekvatnog odgovora na EPO su apsolutni ili funkcionalni deficit Fe i nekomplijantnost bolesnika (preskakanje doza, nedovoljna doza, loša aplikacija)

c)  ostali uzroci neadekvatanog odgovora na EPO su: hronični (makar i minimalni) gubici krvi,   inflamacija (AVF, AV-graft, TBC, SLE, odbacivanje grafta), hiperparatireoidizam, intoksikacija aluminijumom, malnutricija, nedovoljna doza dijalize, hemoglobinopatije (alfa i beta talasemija, anaemija srpastih ćelija), nedostatak folne kiseline i vitamina B12, multipli mijelom, mijelofibroza, maligniteti, hemoliza, upotreba pojedinih lekova (ACEI, blokatori AT1 receptora).

XV.  Lečenje anemije u bolesnika rezistentnih na dejstvo eritropoetina:

a)  kod bolesnika rezistentnih na primenu EpO (>20 000 IU/nedeljn) ponovo se vrše detaljna ispitivanja anemije kao u stavu II.

b)  ukoliko u bolesnika nema terapijskog poboljšanja ni pri primeni doze od 40 000 IU/nedeljno, potrebno je nastaviti lečenje samo bez EPO; posebnu pažnju treba obratiti na adekvatnu dozu dijalize i nutriciju.

XVI.  Primena transfuzija u lečenju anemije u bolesnika sa hroničnom bubrežnom slabošću.

a)  transfuzije se primenjuju ukoliko bolesnik ima simptome anemije usled naglog gubitka krvi i/ili ukoliko je rezistentan na EpO terapiju.

XVII. Mogući neželjeni efekti terapije eritropoetinom su hipertenzija (porast krvnog pritiska) i tromboza vaskularnog pristupa, te se u određenim uslovima preporučuje i primena antihipertenzivne i antitrombocitne terapije.

.

.

DiaBloG – ST

.

.     .    .

.

Picture1b

Prilika da se zaradi još malo para …

Afera „Dialiks“ – otkriveni delovi prepiske iz Freseniusove internet mreže u Srbiji, V deo.

Sve tajne Freseniusa i korumpiranih činovnika u zdravstvu Srbije

Poštovani čitaoci,

u nastavku na prethodne postove (link1, link2, link3, link4) donosimo vam nove dokaze o mahinacijama u FMC bolnicama u Srbiji.

Iz obilja kompromitujućeg materijala o aktivnostima firme Fresenius u Srbiji (i njenih plaćenika) danas vam prikazujemo kako je FMC vršio klinička ispitivanja svojih proizvoda na svojim pacijentima, tj. našim sugrađanima.

Ovaj put nećemo pominjati zloglasnu studiju MONDO, odnosno ispitivanje nastanka smrti u dijaliznih pacijenata, za koju smo već utvrdili da je vršena na građanima Srbije i Republike Srpske, a bez saglasnosti tih građana i bez ikakve materijalne nadoknade. O tome je DiaBloG već pisao (link), a do sada je dokumentovano učešće 428 pacijenata iz Freseniusovih centara u Srbiji i 268 pacijenata iz Republike Srpske (link).

Ovaj put ćemo pokazati detalje drugih mahinacija i manipulacija. Naime, Fresenius je zvanično na svojim sajtovima objavio preuzimanje (kupovinu) švajcarske firme „Vifor“, firme poznate po proizvodnji Venofera, intravenskog gvožđa za dijalizne pacijente (link). Zapravo, „Vifor“ je tada već bio započeo stvaranje i jednog novog leka. To je bio lek na bazi gvožđa koji bi služio i kao vezivač fosfora u probavnom traktu dijaliznih bolesnika. Po eksperimentima, lek bi trebao da istovremeno vrši i nadoknadu gvožđa i da sprečava resorpciju fosfata. Praktično dva cilja, jednim preparatom. Njušeći dobru zaradu Fresenius kupuje firmu „Vifor Pharma“ i odlučuje nastaviti ispitivanje tog leka (šifrovano nazvanog PA21) na „svojim“ pacijentima u Freseniusovim dijaliznim centrima.

Iako je i laicima jasno da je Fresenius ovde u očiglednom sukobu interesa, jer ispituje svoj lek u svojim dijaliznim centrima, korupcijom određenih zdravstvenih institucija i pojedinaca, sve postaje tako jednostavno.

Na internetu su se naravno mogla pronaći upozorenja o ovom sukobu interesa.

Tako se npr. na jednom blogu američkih pacijenata pojavio sledeći tekst (prevod sa engleskog N.V.):

Sukobi interesa: Ove sedmice Fresenius Medical Care je objavio formiranje nove farmaceutske kompanije: Vifor-Fresenius Medical Care Renal Pharma Ltd, kao zajedničku firmu sa Galenica Ltd. Ta kompanija je stvorena da razvija i prodaje preparate za lečenje anemije usled nedostatka gvožđa i za poremećaje metabolizma minerala kod dijaliznih i predijaliznih pacijenata.

Brojni su sukobi interesa koji proističu iz ovog udruživanja i ti prekršaji treba da zabrinu zajednicu dijaliznih pacijenata, dijalizne profesionalce, kao i regulatorne agencije, iz više razloga.

U kojoj meri će interesi kompanije uticati na primenjivanje tih lekova u njenim dijaliznim centrima? Slično se već događa sa eritropoetinima u Americi. Što više EpO preparata dijalizne kompanije potroše, to više para uzimaju od fondova osiguranja. Najmanje EpO je trošila ne-profitna dijalizna firma (DCI).

Ovde je slučaj da jedna kompanija proizvodi lek i ista kompanija ga i aplicira, kao davalac usluge hemodijalize. Zaposleni u proizvodnji, kao i doktori i sestre u dijaliznim centrima, svi zajedno odgovaraju korporativnim instancama koje imaju isti finansijski interes. Da li će oni koji posumnjaju ili primete znak opasnosti – u vezi efekata leka, reakcija na lek, doziranja leka ili upotrebe boljeg leka – biti shvaćeni kao poželjni ili štetni po interese korporacije? Šta se inače događa sa internim uzbunjivačima u firmi? Kao što se videlo 15. septembra 2010. u FDA pismu upozorenja Freseniusu, postoje ozbiljne sumnje u to koliko temeljno će korporacija istraživati i rešavati ove probleme.Pharmamafia

Da li će FMC platiti ispitivanja koja su tako dizajnirana da istaknu benefite (prednosti) njihovog leka, a minimiziraju njegove rizike? Da li će neželjeni i razočaravajući rezultati biti sakrivani? Da li će FMC sponzorisati i ispitivanja koja će pokazati inferiornost suparničkih lekova? Sve ove aktivnosti su vrlo česte u farmaceutskoj industriji.

Da li će korporativni protokoli lečenja biti napravljeni tako da forsiraju primenu korporacijskih lekova?

Ako i lekari i medicinske sestre imaju deonice u firmi čiji lek primenjuju, čime će se onda rukovoditi pri odlučivanju u primeni tog leka?

Na kraju, potrebe za ovim lekovima značajno zavise od kvaliteta dijalize koju ista firma pruža pacijentima. Ako pacijenti budu dobijali minimalan kvalitet dijalize, što je najčešće standardna pojava u dijaliznim centrima, onda će njihove potrebe za tim lekovima biti veće. Ako FMC bude prodavao te lekove drugim dijaliznim firmama i centrima, on će imati stalan interes da zadrži sadašnju praksu u vidu 3 kratke HD nedeljno, kao industrijski standard.

Imajte na umu i podatak o tome da većina dijaliznih pacijenata nisu isplativi, tj. ne donose profit dijaliznom centru, ako požive duže od tri godine na dijalizi.

Verujem da u mnogim privatnim dijaliznim centrima još uvek ima mnogo savesnih i poštenih medicinara, ali i da će u današnjem svetu, velika korporacija moći i hteti delovati u svom kratkoročnom interesu …  uprkos namerama i uverenjima tih ljudi. Ovakva ukrupnjavanja poništavaju mnoge od neophodnih mera kontrole i balansiranja u cilju bezbedne i efikasne zdravstvene zaštite.“

U istinitost ovih navoda možete se i sami uveriti uvidom u originalni tekst, na engleskom: http://www.fixdialysis.com/main/2010/12/conflicts-of-interest.html.

Ipak, sve ovo nije sprečilo menadžere Freseniusa da Srbiju ponude, među prvim zemljama, za ispitivanje tog leka. Tačnije da ponude naše pacijente koji se dijaliziraju u Freseniusovim centrima, o trošku Fonda osiguranja države Srbije.

Konzilijere sve sredjuje

Kod nas ih naravno niko nije ni pitao za eventualni konflikt interesa. Srbija je poznata kao Eldorado za sva „dobrovoljna“ ispitivanja na pacijentima u našim bolnicama.

Motivi za klinička ispitivanja su nesporni.  „Evo prilike da se zaradi malo para“, kaže Glavni Freseniusov doktor u Srbiji, poznati humanista, bivši pukovnik i profesor VMA, vlasnik privatne poliklinike, direktor Doma zdravlja Jedro, ljubitelj mercedesa, vila i vikendica i ko zna čega još. On čak ubeđuje svoje potčinjene da se za dobijanje tih ispitivanja jedva izborio (!) ličnim i prijateljskim vezama:

Prilika da se zaradi

Da ne dužimo sa detaljima, o tome koliko je pacijenata iz Freseniusovih centara gutalo te eksperimentalne „lekove“, koliko su Freseniusovi štićenici u državnim dijaliznim centrima uspeli pronaći dobrovoljaca za gutanje te iste hemikalije, verujem da vas najviše interesuje:

Koliko je to „malo para“ o kojima govori glavni FMC doktor?

Umesto odgovora na to pitanje pokazujemo vam originalni e-mail u kojem se navode te cifre.

Pošto se radi o brojevima, verujemo da prevod nikome nije potreban: 6960 evra po glavi pacijenta, ako izdrži oba dela studije (A i B).

Zarada po pacijentu

Obzirom da je ispitivano jedinjenje fero-citrata nezavisni stručnjaci su već tada navodili da ovaj preparat dovodi do povećane resorpcije aluminijuma (i svih štetnih posledica koje izaziva porast aluminijuma u krvi). Citratna jedinjenja su inače, zbog istog razloga, izbačena iz upotrebe kao vezivači fosfata. Ali, kao što rekosmo, para vrti gde nauka neće …

Studija je završena. Ne sumnjamo da su svi naši „ispitivači“ poslali naručiocu studije (Freseniusu) pohvalne rezultate o ispitivanom (Freseniusovom) „leku“, ali izgleda da je ipak negde zapelo.

Jer, evo i pored para i uticaja, nešto s tim projektom nije bilo u redu, te se kao lek još nije pojavio na tržištu.

Obzirom da je u pitanju preparat gvožđa, za koje znamo da se teško podnosi, jasno je gde je i zapelo.

U želucu.

Jer, za efikasnost koja se postiže sa 4,8 grama Renagela, pacijenti su morali uzimati 5 do 12,5 grama PA21 gvožđa dnevno (link).

 .

Osećate li mučninu i nagon na povraćanje …

 .

.

DiaLeaks – 2013

.

Dodatni podaci:

Šta kaže naš Zakon:

(Službeni Glasnik Republike Srbije br.45/13):

Bez pismenog pristanka pacijenta, a prethodno se pacijent mora detaljno obavestiti o cilju eksperimenta i neprijatnim okolnostima istog, ne sme se preduzimati nikakvo medicinsko istraživanje na našim građanima! Evo dokaza:

Eksperimenti na pacijentima-01

Dalje, zakon jasno kaže: sa pacijentom se mora potpisati Ugovor! I mora se izvršiti osiguranje pacijenta, kako bi mogao naplatiti štetu, bez obzira na krivicu! Evo dokaza, opet isti Član 25, paragrafi 8 i 9:

Eksperimenti na pacijentima-02

I na kraju, najvažnije:

Sve bi ovo bilo potpuno nepotrebno da se poštovao Zakon.

Jer, Zakon jasno kaže: Privatnim zdravstvenim ustanovama uopšte nije dozvoljeno da vrše eksperimente na pacijentima!

Što je sasvim logično.  Logično, etično i jasno, zašto tako mora biti:

Eksperimenti na pacijentima-03

Ali, ko će da reaguje, ako pacijenti ćute …

Štaviše, pojedini predstavnici pacijenata hvale čistoću i urednost u tim bolnicama. Žale se što Fond ne uputi još pacijenata u te privatne opitne centre (link).

Ti koji se bore za FMC interese, nisu naravno, učestvovali u eksperimentima i uopšte nisu u tim bolnicama. Oni su sebi obezbedili kućnu hemodijalizu. Fresenius ih samo „sponzoriše“. I ne samo njih.

Ćute pacijenti, ćute doktori, ćute pravnici, ćuti država, ćuti javnost …

Pa, red je da i mi umuknemo.

Ende.

.

DiaBloG – 2013.

.     .     .

Primer dijaliznog sponzorisanja

.     .    .

 

Još sličnih tekstova:

Privatne bolnice za hemodijalizu    Smrtnost kod privatnika    Tajna ispitivanja na Srbima u privatnim HD centrima  Serviser sprečio skandal i zatvaranje bolnice za hemodijalizu   Republički Zavod za zdravstveno osiguranje čuva monopol firmi „Fresenijus MC“   Doktorka otpuštena iz FMC-a jer je brinula o pacijentima    Dosije XXXXXXXL – nastavak internet natpisa o mahinacijama firme FMC    Nevoljni učesnici u FMC ispitivanju smrti uživo – obelodanjen projekat MONDO.    Ključni dokaz o tome da FMC upravlja postupcima Udruženja pacijenata   Ispitati političku pozadinu cene dijalize    Kako izgleda briga o pacijentima u Fresenius dijaliznim centrima u Srbiji, I deo.    Afera “Dialiks” – otkriveni delovi prepiske iz Freseniusove internet mreže u Srbiji, II deo.    Afera “Dialiks” – otkriveni delovi prepiske iz Freseniusove internet mreže u Srbiji, III deo.    600 000 dinara mesečno je malo mnogo, ali naći ćemo način …- Dialiks IV      O Freseniusovim aparatima, dijalizatorima, koncentratima, jonometrima i ostaloj opremi, ali iskreno, iznutra, od njih samih-Dialiks VI    Dialeaks dokumenti: Stenogram sastanka lekara i direktora FMC Beograd    Pljačka države po tipu mašine    Strategija dijalizno-farmaceutskog biznisa u Srbiji: manipulacije i prevare sirotinje raje   Thanksgiving Day   Mučenik iz Banjaluke    Ponovo problemi sa Frezenijusovim aparatima i dijalizatorima     Afera plus: Kako Fresenius namiče profit u Republici Srpskoj?    Kako nam se nabavljaju dijalizatori?     Preko 5000 sudskih postupaka protiv Freseniusa – pacijenti pokrenuli     Otkrivamo: ko su novinari, mediji i bolesnici koji zastupaju interese dijaliznog privatnika?    Rasprava između Fonda zdravstva i Freseniusa, te odluka Državne komisije o nabavci dijalizatora      Protestno pismo japanske dijalizne firme Nipro srpskom Fondu zdravstva    I Narodna Republika Kina pokrenula istragu protiv Freseniusa    Skandal: pare namenjene poplavljenima dali Frezeniusu!!!      Afera plus: kako Fresenius namiče profit u Republici Srbiji     Šamar državnom zdravstvu na koji nije odgovoreno     Pismo o Freseniusu koje nijedan medij nije smeo da objavi     Da li će opet sve ostati Među nama?

 


.

Picture1b

Novčane nadoknade, povlastice, subvencije, olakšice i popusti za dijalizne pacijente

Novčane nadoknade, povlastice, subvencije, olakšice i popusti za dijalizne pacijente

Poštovani čitaoci,

Prateći vaše želje i pitanja koja vas najčešće interesuju, zadužili smo našeg stalnog saradnika (J.J.D.) da nam pripremi prikaz svih mogućih novčanih nadoknada i subvencija koje pacijenti mogu ostvariti u Srbiji.

Evo tog članka:

U Srbiji je pacijentima na HD priznato telesno oštećenje u iznosu 100%. Pravo na novčanu nadoknadu za tuđu negu i pomoć ostvaruju preko PIO fonda  i preko Centra za socijalni rad. Penzioneri i zaposleni to ostvaruju preko PIO fonda, ali ima i deo koji isplaćuje ministarstvo za rad i socijalnu politiku u iznosu od 9.815,oo din. Deo koji daje PIO fond je nešto preko 14.000,oo din. i prima se u dva dela. Svi ostali primaju ovaj ukupan iznos (14.000,oo din.+9.815,oo din.) preko centra za socijalni rad, ali papir za utvrđenje stepena telesnog oštećenja dobijaju na komisiji PIO fonda.

Pacijenti sa teritorije opštine Beograd sa rešenjem o pravu na negu i pomoć odlaze u skupštinu grada Beograda i tamo ostvaruju pravo na mesečnu nadoknadu koja nije trajna.

Vodič kroz subvencije namenjene osobama sa invaliditetom

FIKSNA TELEFONIJA

Telekom Srbija odobrava 50% popusta na telefonsku pretplatu i 300 besplatnih impulsa za punoletne osobe sa invaliditetom. Obratite se najbližem korisničkom servisu Telekoma.

Potrebna su vam sledeća dokumenta:

  • Fotokopija lične karte nosioca pretplate (prva i druga strana),
  • Fotokopija Rešenja o ostvarenom pravu na tuđu negu i pomoć,

  • Račun za telefonsku pretplatu koji se vodi na osobu sa invaliditetom.

Izdaće Vam potvrdu o primljenom zahtevu i odobriti popust uz prvi sledeći račun.

Sve dodatne informacije se mogu dobiti na tel. 9813 (08.00-19.00h).

MOBILNA TELEFONIJA

Mobilna telefonija Srbije (MTS) nudi specijalne tarife u postpaid sistemu. Licima koja imaju pravo na ovu tarifu, a već su prepaid korisnici, omogućen je besplatan prelazak na postpaid uz zadržavanje istog broja. Tarife su usmerene na različite grupe osoba sa invaliditetom:

Tarifa za slepa lica

Tarifa namenjena slepim licima nema mesečnu pretplatu, a omogućava korisniku 50 minuta besplatnih poziva svakog meseca. Uz to, ima mogućnost definisanja 3 Friends & Family broja. To su korisnički brojevi iz mts mreže koje najčešće poziva i koji se tarifiraju sa popustom od 50%. Pri sklapanju Ugovora u nekoj od poslovnica od dokumenata je potrebno priložiti:

  • Rešenje o tuđoj nezi iz Fonda PIO ili Centra za socijalni rad,
  • Potvrdu od Saveza slepih Srbije, u kojoj su navedeni broj lične karte i JMBG,

  • Važeću ličnu kartu,

  • U slučaju da slepo lice nije u mogućnosti da lično potpiše Ugovor, to će moći da uradi svojim faksimilom ili, u njegovo ime, lice sa ovlašćenjem overenim u sudu. Školska deca, u pratnji roditelja ili staratelja koji potpisuju ugovor u ime deteta, i studenti, mogu da ostvare ovo pravo na osnovu rešenja Komisije o razvrstavanju.

    Tarifa za lica sa oštećenim sluhom

    Tarifa namenjena osobama sa oštećenim sluhom unutar mesečne pretplate od 100 dinara sadrži 300 besplatnih SMS poruka. Cene poziva su diferencirane zavisno od toga da li je poziv upućen unutar mreže MTS-a ili ka nekoj drugoj nacionalnoj mreži.

    Pri sklapanju Ugovora u nekoj od poslovnica od dokumenata je potrebno priložiti:

    • Rešenje o telesnom oštećenju od 70%, za lica koja imaju takvo rešenje. Lica koja nemaju Rešenje o telesnom oštećenju treba da prilože original lekarskog nalaza otorinolaringologa iz kojeg se vidi da postoji oštećenje sluha od preko 90 dB;
  • Školska deca, u pratnji roditelja ili staratelja koji potpisuju Ugovor u ime deteta, i studenti mogu da ostvare ovo pravo na osnovu rešenja Komisije o razvrstavanju;

  • Važeću ličnu kartu.

  • Tarifa za lica sa invaliditetom

    Ova tarifa u okviru mesečne pretplate od 50 dinara sadrži 25 minuta besplatnih poziva i 25 besplatnih SMS poruka. Nakon iskorišćenih besplatnih minuta, cene poziva su diferencirane zavisno od toga da li je poziv upućen unutar mreže MTS-a ili ka nekoj drugoj nacionalnoj mreži. Uz to, korisnik ima mogućnost definisanja 3 Friends & Family broja. To su korisnički brojevi iz MTS mreže koje najčešće poziva i koji se tarifiraju sa popustom od 50%.

    Pri sklapanju Ugovora potrebno je priložiti sledeću dokumentaciju:

    • Rešenje o invaliditetu Uprave za boračku i invalidsku zaštitu gradske ili opštinske uprave,
  • Važeću ličnu kartu.

  • U slučaju da lice sa invaliditetom nije u mogućnosti da lično potpiše ugovor, to će moći da uradi lice sa ovlašćenjem overenim u sudu.

    KOMUNALNE USLUGE I PROIZVODI  (ne postoji u svim gradovima)

    Subvencije za plaćanje komunalnih proizvoda i usluga koje su u sistemu objedinjene naplate preko uplatnica JKP – voda, odnošenje smeća, grejanje….

    Pravo na popust na komunalne dažbine do 50% imaju određene kategorije korisnika među kojima su i domaćinstva sa hendikepiranim i teško obolelim licima koja redovno plaćaju račune tj. do 30. u mesecu za prethodni mesec.

    Zahtev za subvenciju podnosi se u radnim jedinicama JKP.

    Dokumenta potrebna za nove korisnike su:

    • Zahtev,
  • Fotokopija lične karte,

  • Fotokopija nalaza nadležne lekarske komisije (procena sposobnosti za rad, telesno oštećenje, pravo na tuđu negu i pomoć) – Rešenje o ostvarenom pravu na tuđu negu i pomoć,

  • Poslednji račun JKP.

  • RTV PRETPLATA Radio-televizija Srbije

    Osobe sa invaliditetom su oslobođene plaćanja RTV pretplate.

    Potrebna dokumentacija:

    • Zahtev, dobija se na šalteru Elektrodistribucije,
  • Fotokopija Rešenja o ostvarenom pravu na tuđu negu i pomoć i poslednji ček (ili Rešenje o telesnom oštećenju od 100%),

  • Fotokopija lične karte osobe sa invaliditetom (prva i druga strana),

  • Fotokopija lične karte nosioca računa za električnu energiju (vlasnika električnog brojila), ukoliko osoba sa invaliditetom nije i nosilac računa za el.energiju.

  • Dokumentaciju poslati na adresu: RTS, RTV pretplata, Kneza Višeslava 88, 11000 Beograd.

    KABLOVSKA TELEVIZIJA

    Kablovski provajderi, SBB, Radijus vektor, KDS i drugi, daju popuste za osobe sa invaliditetom pri plaćanju usluga kablovske TV. Visina popusta nije ista, odnosno razlikuje se u zavisnosti od stepena telesnog oštećenja i od internih odluka provajdera.

    Potrebna dokumentacija:

    • Zahtev provajderu,
  • Rešenje o ostvarenom pravu na tuđu negu i pomoć,

  • Ugovor o kablovskoj TV, ukoliko već postoji,

  • Fotokopija lične karte vlasnika stana, ukoliko se stan ne vodi na invalidno lice koje traži povlasticu

  • Fotokopiju lične karte osobe sa invaliditetom.

  • ELEKTRIČNA ENERGIJA

    Osobe sa invaliditetom imaju pravo na popust na plaćanje troškova električne energije.

    Radi ostvarenja popusta, Gradskom centru za socijalni rad treba dostaviti:

    • Fotokopiju Rešenja o ostvarenom pravu na tuđu negu i pomoć i poslednji ček,
  • Fotokopiju lične karte osobe sa invaliditetom (prva i druga strana),

  • Poslednji račun za struju.

  • Picture1

    Socijalni popust od 35 odsto

    • EPS odobrava i socijalne popuste od 35 odsto. Pravo na ove popuste imaju korisnici MOP-a koji mesečno troše do 450 kilovat-sati i korisnici sa posebnim socijalnim potrebama za mesečnu potrošnju do 350 kWh, ako redovno plaćaju električnu energiju. Korisnici iz ove dve kategorije, ako žele da ostvare popust, moraju da reše svoj status u centrima za socijalni rad koji evidencije socijalnih slučajeva dostavljaju distribucijama.
    • Popust od 35 odsto se obračunava na iznos „ukupna energija“ i ako kupac ne izmiri račun u roku za plaćanje, odobreni popust mu se zadužuje u narednom računu. U tom slučaju u narednom računu kupac ima odobrenje popusta za tekući period i zaduženje za popust iz prethodnog perioda.
    • Ako kupac, koji ima pravo na socijalnih popust od 35 odsto, ostvari pravo i na popust od 11,89 odsto za racionalnu potrošnju, onda se ukupna energija umanji za iznos socijalnog popusta, pa potom obračuna i popust od 11,89 odsto.
    • Popust za redovno plaćanje obračunava se tako što se iznos za aktivnu električnu energiju, naknade za obračunsku snagu i merno mesto umanje za odobreni socijalni popust i racionalnu potrošnju i na taj iznos se obračuna popust od pet odsto. Taj iznos se prikazuje na sledećem računu.

    REGISTRACIJA VOZILA

    Osobe sa invaliditetom pri registraciji vozila plaćaju 5% od ukupnog iznosa naknade za korišćenje puteva (putarine) i oslobođene su od plaćanja i određenih drugih taksi.

    Potrebna dokumentacija:

    • Rešenje o telesnom oštećenju (više od 80% ili 60 i više % donjih ekstremiteta)
  • Fotokopija Saobraćajne dozvole i original na uvid.

  • Svake godine u nadležnom PIO vadite potvrdu na osnovu koje ostvarujete popust.

    UVOZ AUTOMOBILA

    Pravo na uvoz automobila bez plaćanja uvoznih dažbina imaju osobe sa invaliditetom od 70% do 100% telesnog oštećenja, vojni invalidi od I do V grupe, civilni invalidi rata od I do V grupe, oboleli od distrofije ili drugih mišićnih oboljenja, od paraplegije i kvadriplegije, cerebralne i dečje paralize, od multiple skleroze, kao i roditelji višestruko ometene dece.

    Pravo na refundaciju plaćenog PDV-a imaju samo osobe sa invaliditetom sa 100% telesnog oštećenja, po jednom osnovu (da nije zbirno po organima).

    POSTUPAK OSLOBAĐANJA OD CARINE

    Ukoliko već nemate rešenje o stepenu telesnog oštećenja, zahtev za utvrđivanje stepena telesnog oštećenja podnosi se nadležnom Fondu PIO, a potrebno je priložiti i:

    • Mišljenje lekara – za utvrđivanje telesnog oštećenja,
  • Poslednji ček od penzije (ukoliko ste penzioner),

  • Fotokopiju lične karte.

  • Dodatna dokumentacija:

    Picture2

    Fondovi PIO izdaju potvrdu o utvrđenom stepenu telesnog oštećenja koju po službenoj dužnosti dostavljaju Ministarstvu rada i socijalne politike, Sektoru za zaštitu osoba sa invaliditetom. Ministarstvo rada i socijalne politike, Sektor za zaštitu osoba sa invaliditetom izdaje Potvrdu o oslobađanju od uvoznih dažbina.

    Ako je potrebna homologacija vozila, zahtev za homologaciju se podnosi Zavodu za standardizaciju ili Mašinskom fakultetu.

    Lica sa telesnim oštećenjem manjim od 100% potvrdu Ministarstva za ostvarivanje prava na oslobađanje od uvoznih dažbina na uvoz putničkog automobila podnose carinskom organu.

    Lica sa telesnim oštećenjem od 100% potvrdu Ministarstva nadležnoj carinarnici podnose u dva primerka. Jedan primerak potvrde carina zadržava, a drugi overava i vraća korisniku radi refundacije plaćenog PDV-a.

    POSTUPAK REFUNDACIJE PLAĆENOG PDV-a

    Ministarstvu rada i socijalne politike, Sektoru za zaštitu osoba sa invaliditetom, Nemanjina 22-26 treba dostaviti:

    • Zahtev za refundaciju PDV-a,
  • Primerak potvrde Ministarstva, overen od Carine, da je PDV plaćen,

  • Jedinstvenu carinsku deklaraciju (JCI) overenu od nadležne carine,

  • Fotokopiju lične karte.

  • PUTARINA

    Pri korišćenju auto-puteva u Srbiji osobe sa invaliditetom ne plaćaju putarinu.

    Potrebna dokumentacija:

    • Zahtev,
  • Rešenje o telesnom oštećenju (preko 80% ili 60% i više donjih ekstremiteta),

  • Fotokopija lične karte,

  • Fotokopija Saobraćajne dozvole vozila koje se vodi na osobu sa invaliditetom.

  • Ako se vozilo ne vodi na osobu sa invaliditetom, spremiti sledeću dokumentaciju:

    • Fotokopiju Saobraćajne dozvole,
  • Fotokopiju lične karte staraoca ili člana porodičnog domaćinstva,

  • Izvod iz matične knjige venčanih ili rođenih vlasnika vozila,

  • Fotokopiju lične karte osobe sa invaliditetom.

  • Dokumentacija se podnosi Republičkoj direkciji za puteve, Ljube Čupe 5, tel. 3084-246.

    Zahtev se predaje početkom kalendarske godine. Nalepnica i dozvola (tj.kartončić) važe godinu dana i pokazuje se svaki put na naplatnoj stanici kada se koristi auto-put. Pri ostvarivanju ovog prava, osoba sa invaliditetom mora da bude u vozilu.

    Slika ispod: Primer najnovijeg Zahteva:

    putarina(Slika gore: Primer najnovijeg Zahteva)

    MEĐUGRADSKI SAOBRAĆAJ (na osnovu knjižice koju izdaje nadležni Savez)

    Osobe sa invaliditetom šest puta godišnje imaju pravo na povratnu vožnju u međugradskom saobraćaju sa svojim pratiocem.

    Potrebna dokumentacija:

    • Zahtev,
  • Dve fotografije, veličine 4,5 x 3,5 cm,

  • Fotokopija Rešenja o ostvarenom pravu na tuđu negu i pomoć,

  • Nalaz sa odgovarajućom dijagnozom,

  • Fotokopija prve i druge strane lične karte podnosioca Zahteva.

  • PARKIRANJE

    Osobe sa invaliditetom imaju pravo na parkiranje na posebno obeleženim parking mestima.

    Kada se nalepnica dobija prvi put ili se promeni vozilo od dokumentacija je potrebno:

    • Rešenje o telesnom oštećenju (preko 80% ili 60% i više donjih ekstremiteta),
  • Fotokopija lične karte osobe sa invaliditetom,

  • Fotokopija Saobraćajne dozvole vozila koje se vodi na osobu sa invaliditetom.

  • Ako se vozilo ne vodi na osobu sa invaliditetom, potrebno je:

    • Fotokopija saobraćajne dozvole,
  • Fotokopija lične karte staraoca ili člana porodičnog domaćinstva,

  • Izvod iz matične knjige venčanih ili rođenih vlasnika vozila,

  • Rešenje o pravu na tuđu negu i pomoć,

  • Nalaz sa određenom dijagnozom.

  • Dokumentacija se, u Beogradu, podnosi Sekretarijatu za socijalnu i dečju zaštitu, Sektor za boračku i invalidsku zaštitu, 27. marta 43-45, tel. 2750-097, gde se dobija Potvrda za dobijanje invalidske nalepnice. Sa Potvrdom se u JKP „Parking servis“, Starine Novaka 22, tel. 3309-334, dobija invalidska nalepnica za parkiranje za vozilo. Za produženje važenja invalidske nalepnice, uz Saobraćajnu dozvolu i ličnu kartu obratite se JKP „Parking servis“, Starine Novaka 22, radnim danom 07.00-21.00, subotom 07.00-14.00 časova.

    Invalidske nalepnice, u Beogradu, važe na opštim invalidskim mestima, vidno obeleženim horizontalnom i vertikalnom signalizacijom, bez vremenskog ograničenja.

    Osobe sa invaliditetom mogu da koriste i obeležena mesta na posebnim parkiralištima i garažama u prva tri sata besplatno, a svaki naredni započeti sat obračunava se po važećem cenovniku za to parkiralište.

    U drugim mestima procedura dobijanja nalepnice može biti drugačija i uglavnom se sve rešava u Javnom komunalnom preduzeću u parking servisu.

    GRADSKI PREVOZ  –  Beograd

    Pravo na besplatne trajne povlastice za gradski prevoz imaju sledeće kategorije osoba sa invaliditetom:

    • Ratni vojni invalidi i mirnodopski vojni invalidi sa 50 do 100% invaliditeta,
  • Civilni invalidi rata sa 50 do 100% telesnog oštećenja,

  • Invalidi rada usled posledice nesreće na poslu i profesionalnog oboljenja sa 70 do 100% telesnog oštećenja,

  • Slepa lica i njihov pratilac,

  • Invalidna lica koja primaju stalni dodatak za tuđu negu i pomoć,

  • Lica obolela od dečije paralize i plegije,

  • Lica obolela od mišićne distrofije i hemofilije,

  • Lica obolela od multiple skleroze i autizma,

  • Lica umereno, teško i višestruko ometena u razvoju.

  • Pravo na korišćenje pretplatnih markica po povlašćenoj ceni imaju sledeće kategorije osoba sa invaliditetom:

    • Ratni vojni invalidi i mirnodopski vojni invalidi sa 20 do 40% invalidnosti,
  • Invalidi rada usled posledica nesreće na poslu i profesionalnih oboljenja sa 50 do 60% telesnog oštećenja,

  • Invalidi rada usled posledica bolesti sa 100% invalidnosti,

  • Civilni invalidi rata sa 20 do 40% telesnog oštećenja,

  • Dijalizirana i transplantirana lica,

  • Mentalno retardirana lica.

  • Potrebna dokumentacija:

    • Rešenje za tuđu negu i pomoć,
  • Nalaz lekarske komisije, sa dijagnozom,

  • Lična karta na uvid,

  • Fotografija 3×3,5 cm.

  • Povlastice se izdaju na šalteru GSP „Beograd“, Skenderbegova 47, tel. 2627-206, radnim danom 07.00-17.00, subotom 08.00-14.00 časova.

    IZGRADNJA I LEGALIZACIJA OBJEKATA – Beograd

    Lica koja primaju nadoknadu za tuđu negu i pomoć, preko Gradskog centra za socijalni rad, imaju pravo na 100% subvencije za plaćanje naknade za uređenje građevinskog zemljišta u postupku izgradnje, rekonstrukcije, dogradnje i adaptacije individualnih stambenih objekata i stanova kao i u postupku legalizacije bespravno izgrađenih objekata na teritoriji Grada Beograda.

    Potrebna dokumentacija:

    • Zahtev,
  • Rešenje za tuđu negu i pomoć,

  • Izvod iz katastra,

  • Izjava o članovima domaćinstva.

  • DOSTAVA LIČNIH DOKUMENATA NA KUĆNU ADRESU – Beograd

    Na osnovu odluke Gradske opštine Zvezdara, sve osobe sa invaliditetom koje imaju prebivalište na teritoriji Opštine Zvezdara imaju pravo na besplatnu kurirsku dostavu ličnih dokumenata na kućnu adresu.

    Eto, toliko.

    Ukoliko neko primeti nešto za korigovanje, ili ako neko zna za još  neku nadoknadu ili subvenciju,  neka se slobodno javi, popravićemo i dopisaćemo ovaj članak.

     .

    J.J.D.

    .

    .

    .    .    .

    .

    Picture1b

    600 000 dinara mesečno je malo mnogo, ali naći ćemo način …

    Sve tajne Freseniusa i korumpiranih činovnika u zdravstvu Srbije

    Afera „Dialiks“ – otkriveni delovi prepiske iz Freseniusove internet mreže u Srbiji, IV deo.

    Poštovani čitaoci,

    u nastavku na prethodne postove (link1, link2, link3) donosimo vam nove dokaze o mahinacijama u FMC bolnicama u Srbiji. Iz obilja kompromitujućeg materijala o aktivnostima firme Fresenius u Srbiji (i njenih plaćenika) danas vam prikazujemo kako je glavni direktor svih FMC bolnica u Srbiji odgovorio na zahtev doktorke Nade Dimković, načelnice nefrologije i dijalize u KBC Zvezdara. Naime, ova doktorka je pametno zaključila da Fond već plaća terapiju eritropoetinom za sve bolesnike u Fresenius centrima (kroz cenu dijalize), pa kada ti bolesnici (zbog nečega) budu primljeni u KBC Zvezdara, onda nema potrebe da KBC Zvezdara za njih daje „svoj“ eritropoetin, nego ima da ponesu eritropoetin iz Freseniusa.

    Medicinari iz Freseniusa prihvataju rezon doktorke Dimković, kao sasvim logičan, ali joj kažu kako ipak za takve stvari oni moraju pitati i svog glavnog menadžera bolnice (ekonomistu).

    E, sad ćete videti odgovor tog stručnjaka za privatno zdravstvo. Em što se iz načina kako formuliše rečenice vidi da je čovek polupismen, pa u jednoj rečenici ima 3 mišljenja, a svako bolje od prethodnog, em što na kraju (slavodobitno) zaključi da ne treba ni davati eritropoetin.

    Genijalno.

    Obrazloženje je zaista za Riplija. Kaže ekonomista, otprilike ovako: ovima koji su zdraviji, dajte, a ovima koji su teže bolesni, njima ne treba ni davati, možda se neće ni vratiti!

    Ovakav biser se mogao očekivati u nemačkim konclogorima, u drugom svetskom ratu, ali u Srbiji, početkom 21. veka, u nemačkoj bolnici …

    Aranesp ne treba davati

    Posle ranijih njegovih bisera (kako „pacijente treba napujdati na Fond“, kako treba prorediti dezinfekcije HD aparata, kako je i dezinficijens sa isteklim rokom sasvim OK, kako pacijentima treba ukinuti i Bedoxin, kalcijum-karbonat, Alpha D3, ukinuti sve antibiotike, smanjiti Aranesp, kako treba odvići doktore od propisivanja skupih dijalizatora, najveći da budu F-60 i F-70, a kazniti doktore koji propisuju pacijentima HdF-100S, FX-100 i slične dijalizatore), nemojte misliti da taj nije imao još sličnih genijalnih ideja …

    Tako na primer, on otvoreno zahteva od doktora da naprave plan potrošnje dijaliznih koncentrata u skladu sa viškovima koje nisu mogli prodati na mađarskom tržištu. Dakle, sva ona predavanja kako dijalizna tečnost mora biti individualno prilagođena potrebama svakog pojedinog pacijenta, to je samo teorija. U praksi se, međutim, radi tako da se utroši ono što se nije moglo prodati. I naravno, A.D. se ne libi da to otvoreno zatraži, pismeno i naredbodavno:

    Planove uskladiti sa proizvedenim

    Šta mogu Hipokratovi sljedbenici da urade, ako im je šef jedan ovakav humanista, poput A.D.-a?

    Da li će štiti interese pacijenata, interese struke, ili će okrenuti glavu na stranu i voditi računa o svojim ličnim interesima? Nismo uspeli otvoriti priloženi plan potrošnje (u atačmentu maila), ali doktor mu je očigledno odgovorio da su takvi stavovi medicinska glupost (nonsens), jer se planovi potrošnje moraju praviti prema potrebama (nalazima) pacijenata, a ne prema zalihama i lageru neprodatih koncentrata:

    Med.direktor odbija uskladjivanje

    Za to vreme, Danilovićev pomoćnik, glavni Freseniusov doktor (R.H.) vodi pregovore sa direktorima nefroloških klinika u Beogradu, jer po Ugovoru sa Fondom, ovi direktori su nadležni za superviziju (kontrolu rada) privatnih Freseniusovih bolnica. O čemu se vode pregovori?

    Zna se, o parama.

    O tome kako deo tih para koje Fresenius izvlači iz državne kase (RZZOa) da se prelije i u njihove džepove. Zapelo je, opet, kod zahteva ovih iz KBC Zvezdara:

    Podmicivanje direktora klinika

    Eto, poštovani čitaoci, ako niste do sada znali koliko košta AMIN državnih doktora da bi privatnici mogli da rade, sad znate. To se u savremenom žargonu kaže: TAL. Neka vas ne zbuni izvesno zatezanje Freseniusovog doktora da deo plena prepusti direktorima državnih klinika. Jer, već koliko u sledećem pasusu, vidimo da će se oni ipak na kraju nagoditi. Naime, doktor iz FMC-NBG pita Glavnog FMC doktora, da li će se te promene u Ugovoru sa Fondom odnositi i na supervizora iz KBC Zemun koji pokriva FMC-NBG.  „Ne brini“-odgovara mu Glavni – naći ćemo načina kako njega da zadovoljimo. Tu se spominje još jedna tipična „medicinska“ tema: REKET.

    Korupcija

    Da, znate već, nije reč o tenisu, naravno. Reč „reket“ je danas sinonim za kriminalno iznuđivanje para. Uostalom, evo dokumenta u kome uvaženi humanista, bivši pukovnik i profesor sa VMA, barata tim novim stručnim izrazima, dok odlučuje o podeli plena:

    Nece biti nezadovoljnih

    Nema tu ništa novo. Ove situacije su nešto već viđeno. Zapadne zemlje su prošle kroz ovo još pre 60 godina. I sve je bilo isto, kao sada kod nas:

    Uvek postoji resenje

    A gde su u toj priči pacijenti? Nigde!

    Menadžeri i glavni doktori kad uđu u dijaliznu salu i vide krv koja se pumpa kroz neke cevi i kroz neke aparate, oni to ne vide, niti njih to interesuje.

    Oni vide samo brdo novčanica koje te pumpe upumpavaju u njihove džepove. I samo to njih interesuje.

    Ima li još iko na ovom sajtu da to nije shvatio?

    .

    .

     DiaLeaks – 2013

     .

    (nastaviće se)

    .

    Koliko HD aparata se ukrade

    .

    .

    .

    .

    .

    .

    .

    .

    .

    .

    .

    .

    .

    .

    .

    .

    Gde su pare.

    .

    .

    .

    .

    .

    .

    .

    .

    .     .     .     .

     

    Još sličnih tekstova:

    Privatne bolnice za hemodijalizu    Smrtnost kod privatnika    Tajna ispitivanja na Srbima u privatnim HD centrima  Serviser sprečio skandal i zatvaranje bolnice za hemodijalizu   Republički Zavod za zdravstveno osiguranje čuva monopol firmi „Fresenijus MC“   Doktorka otpuštena iz FMC-a jer je brinula o pacijentima    Dosije XXXXXXXL – nastavak internet natpisa o mahinacijama firme FMC    Nevoljni učesnici u FMC ispitivanju smrti uživo – obelodanjen projekat MONDO.    Ključni dokaz o tome da FMC upravlja postupcima Udruženja pacijenata   Ispitati političku pozadinu cene dijalize    Kako izgleda briga o pacijentima u Fresenius dijaliznim centrima u Srbiji, I deo.    Afera “Dialiks” – otkriveni delovi prepiske iz Freseniusove internet mreže u Srbiji, II deo.    Afera “Dialiks” – otkriveni delovi prepiske iz Freseniusove internet mreže u Srbiji, III deo.      Prilika da se zaradi još malo para …- Dialiks V    O Freseniusovim aparatima, dijalizatorima, koncentratima, jonometrima i ostaloj opremi, ali iskreno, iznutra, od njih samih-Dialiks VI    Dialeaks dokumenti: Stenogram sastanka lekara i direktora FMC Beograd    Pljačka države po tipu mašine    Strategija dijalizno-farmaceutskog biznisa u Srbiji: manipulacije i prevare sirotinje raje   Thanksgiving Day   Mučenik iz Banjaluke    Ponovo problemi sa Frezenijusovim aparatima i dijalizatorima     Afera plus: Kako Fresenius namiče profit u Republici Srpskoj?    Kako nam se nabavljaju dijalizatori?     Preko 5000 sudskih postupaka protiv Freseniusa – pacijenti pokrenuli     Otkrivamo: ko su novinari, mediji i bolesnici koji zastupaju interese dijaliznog privatnika?    Rasprava između Fonda zdravstva i Freseniusa, te odluka Državne komisije o nabavci dijalizatora      Protestno pismo japanske dijalizne firme Nipro srpskom Fondu zdravstva    I Narodna Republika Kina pokrenula istragu protiv Freseniusa    Skandal: pare namenjene poplavljenima dali Frezeniusu!!!      Afera plus: kako Fresenius namiče profit u Republici Srbiji     Šamar državnom zdravstvu na koji nije odgovoreno     Pismo o Freseniusu koje nijedan medij nije smeo da objavi     Da li će opet sve ostati Među nama?

     


    Primer dijaliznog sponzorisanja

    .

    Picture1b

    Iskustvo sa letovanja na Halkidikiju

    Iskustvo sa letovanja na Halkidikiju

    Iz naslova se da videti da sam bio na letovanju u Grčkoj i to na teret (delimično) RZZO zemlje Srbije. Tajming za ovaj post baš i nije najbolji, jer se sve desilo 2011.godine, ali se nadam da će ovo iskustvo bar nekome pomoći.

    Sada sam trenutno u proceduri za odlazak u Vrnjačku banju, na 10 dana, i na dijalizu u kraljevačkoj bolnici.

    Iz tog razloga ovih dana tražim razne informacije u vezi dijalize u drugim mestima u zemlji. Ponovo mi se otvoriše razni članci i druga obaveštenja o obavljanju dijaliza u inostranstvu.

    Informacije koje sam video su i dalje iz onog perioda kada sam i ja bio na letovanju.

    To me je i podstaklo da napišem ove redove.

    U novinskim i TV vestima su cene dijaliza u inostranstvu na više mesta date vrlo neodređeno, tipa Grčka: od 180 do 220 €.

    Čak i na sajtovima udruženja dijaliznih pacijenata. To je prvo što pacijente koji žele na odmor, u startu odbija od same pomisli na putovanje, jer su cifre prilično velike.

    Ja sam naprotiv, bio vrlo uporan da dođem do pravih informacija.

    Ne znajući više kako da dođem do pouzdanih info čak sam zvao i našu ambasadu u Grčkoj,  ali ni oni naravno, nisu imali vremena za moje probleme, usled silnih obaveza.

    Na kraju sam došao do jednog Grka koji živi u mom gradu i on mi je pomogao da nađem broj telefona bolnice u Poligirosu u kojoj postoji dijalizni centar.

    E sad sledi ono u šta ni dan danas ne mogu da verujem.

    Čovek je okrenuo broj bolnice i dobio gospođu koja mu je u jednom jedinom telefonskom razgovoru dala sve potrebne info.

    Potvrdila je da bolnica prima turiste na dijalizu, da je potrebno samo da pošaljem faks sa podacima o vrsti dijalize i o tačnim datumima dijaliza.

    Naravno, na kraju je pitao i za cenu jedne dijalize i dobio odgovor.

    Uspeo sam da se provučem 10 dana sa 3 dijalize i platio ukupno 408 €. Zaboravih da napomenem da je u pitanju BHD.

    Znači mnogo manje nego po vestima na net-u.

    Kasnije sam ja lično kontaktirao gospođu iz bolnice da proverim da li je faks stigao. Samo da napomenem da ona odlično govori engleski, kao i sve sestre i doktori na dijalizi. Zamislite da nazovete neku bolnicu u ovoj zemlji i da vam prva osoba koja se javi na telefon da sve info i zakaže tretmane (i uz to zna strane jezike) !!!

    Teško da će to kod nas biti u ovom milenijumu!

    Kao što rekoh, ovih dana pokušavam da organizujem odlazak u banju, takođe telefonom.

    Ni sam ne znam koliko sam puta okrenuo brojeve, do kojih sam naravno jedva došao.

    Zovite kasnije, zovite drugu službu, na sastanku je, nemamo njihov broj, itd.itd.

    O tome verovatno drugom prilikom. Da se vratim na grčko iskustvo.

    Bio sam prijatno zatečen odnosom medicinskog osoblja prema pacijentima. Kultura ponašanja na nivou, bez nervoze, prijatna atmosfera.

    Na žalost, sve vreme su mi izlazile slike sa dijalize kod kuće (za poređenje).

    Dijalize su sve prošle kako treba, čak sam sam dolazio kolima i prelazio priličnu kilometražu. Nisam uspeo da nađem neko mesto bliže bolnici. Po povratku kući sledi ponovo procedura. Morao sam da predam originalni račun iz bolnice i prevod istog od strane ovlašćenog prevodioca, kojeg naravno nema u mom mestu.

    Još jedan trošak.

    Posle mesec dana od predaje dokumenata dobih od zavoda oko 20 000 din, što je bilo oko polovine datih para za dijalizu. Zavod priznaje samo cenu koju on odobrava za obavljanje dijalize u našem centru i to samo za potrošni materijal.

    Sve u svemu silna procedura i samo pola pokrivenih troškova odbijaju ljude od ovakvih avantura.

    Pod ovakvim uslovima ja sigurno neću više ići van zemlje!

    Pozdrav za sve, ma gde bili!

    .

    KIBORG

    .

    .

    OLYMPUS DIGITAL CAMERA.

    Racuni

    .     .     .

    .

    Picture1b